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El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Esta sesión ha sido citada a petición de 45 honorables diputados y diputadas, con el objeto de “analizar la situación actual de la Central de Abastecimiento del Ministerio de Salud (Cenabast) y de la compra, adquisición y distribución de medicamentos”.
A esta sesión ha sido citado el ministro de Salud , señor Jaime Mañalich Muxi.
El tiempo previo de 15 minutos contemplado en el artículo 74 del Reglamento, que corresponde al Comité del Partido Demócrata Cristiano, se distribuirá de la siguiente forma: diputado señor Víctor Torres, siete minutos; diputado señor Juan Luis Castro, cuatro minutos, y diputado señor Enrique Accorsi, cuatro minutos.
Tiene la palabra el diputado señor Víctor Torres.
El señor TORRES.- Señor Presidente , antes de empezar con mi intervención, saludo a quienes nos acompañan en las tribunas: los dirigentes de los trabajadores de la Fenpruss y de la Cenabast, quienes están preocupados por la situación que afecta a la Central de Abastecimiento.
(Aplausos)
Además, saludo al ministro señor Mañalich , quien también nos acompaña.
Durante el Gobierno del Presidente Sebastián Piñera, el Ministerio de Salud, encabezado por el doctor Mañalich , ha tenido una actitud, a lo menos, preocupante, tanto para quienes trabajan en ese Ministerio como también para quienes dependen de él.
En el último tiempo, hemos visto y oído dichos menospreciantes hacia los trabajadores de la salud del sector público, lo que significa un claro retroceso en las relaciones llevadas en los últimos años con los funcionarios públicos.
Hoy, en conjunto con otros colegas diputados, hemos pedido que se cite a esta sesión especial al ministro, para que nos explique la real situación de la Central de Abastecimiento.
A modo de antecedente, quiero recordar que la Cenabast nace en 1930, y asume el rol de intermediador de la compra de medicamentos del sector público de salud en 1992, función que ha sido cuestionada a nivel de su gestión, particularmente en lo relativo a lo administrativo y financiero.
El 25 de enero de 2011, el titular del Minsal , señor Jaime Mañalich , y el director de la Cenabast , señor Rafael Bustos , anunciaron de manera inconsulta a sus dirigentes que se daría inicio a un completo plan de modernización de la entidad, en consideración al resultado de las auditorías -ya conocidas- y el nivel de endeudamiento.
Este plan modernizador, que más parece privatizador, se concretaría en los siguientes cambios: Cenabast deja de comprar la actual canasta de 1.400 productos, fármacos y dispositivos médicos, para concentrarse exclusivamente en las compras correspondientes a los programas ministeriales y compras superiores a los 40 millones de pesos. Estas últimas, sólo representan el 45 por ciento del total de licitaciones efectuadas por la Cenabast durante 2010. Al día de hoy, ya no se compran 621 productos.
Se pasa de un modelo de distribución mixta, con distribución directa y distribución Cenabast, a un ciento por ciento de distribución directa, donde son los propios proveedores los que asumen las tareas de distribución de los insumos y medicamentos.
Cenabast deja de ser la responsable del pago a proveedores, el que pasa a ser realizado directamente al proveedor por nuestros clientes, estos es, los usuarios del sistema: los servicios de salud, los hospitales, consultorios y/o municipalidades.
La Subsecretaría de Redes Asistenciales asume la tarea de capturar la demanda de la red, siendo la responsable de entregar la demanda agregada a Cenabast para que ésta proceda a las compras y, finalmente, se crea la Agencia Nacional de Medicamentos, futura responsable de acreditar medicamentos por medio de estudios de equivalencia y biodisponibilidad.
Este nuevo sistema ha provocado situaciones como la siguiente: primero, desabastecimiento provocado a propósito de la Comisión de Adquisiciones que integra el ministro de Salud o un representante de él, el director de Fonasa y dos directores de los servicios de salud de Chile, designados por el mismo ministro , en donde la Cenabast no tiene voto y actúa como secretaría de la Comisión. Un ejemplo claro es lo que ha ocurrido a propósito de este desabastecimiento en consultorios, por ejemplo, de San Antonio, que denuncié en marzo, cuando muchas mujeres estuvieron desprotegidas desde el punto de vista de su salud sexual y reproductiva por no contar con anticonceptivos y, por consiguiente, con posibilidades ciertas de embarazos no deseados, fomentando, incluso, el aumento de las cifras negras de abortos.
En el consultorio de la Población 30 de Marzo, que trabaja con un universo de 10 mil personas, a las cuales se debe dar cobertura, debido a la falta de anticonceptivos, se ha dejado a 600 mujeres afectadas; en los consultorios Bellavista y Las Lomas se repitió la misma historia. El número de atendidos es el doble del anterior, lo que ha dejado un total aproximado de 3 mil afectados en dicha comuna, por lo que, en las políticas de prevención del embarazo ha tenido que utilizarse la ya antigua y obsoleta T de cobre. El director del Servicio de Salud Valparaíso San Antonio , doctor Jorge Díaz , responsabilizó de manera injusta a la Central Nacional de Abastecimiento por esta grave falta, en circunstancias de que la Comisión de Adquisiciones, de la cual él forma parte, estaba encargada de abastecer y adjudicar dichos medicamentos.
Debo recordar, además, que durante 2010, la Comisión de Adquisiciones declaró desierto el 36,3 por ciento de las licitaciones, y en 2011, se declaró desierto el 52,4 por ciento de las mismas. Durante el mismo año, no se han licitado ni realizado compras inferiores a 40 millones de pesos. También se decide efectuar compras parciales y no la totalidad de lo demandado por los hospitales. En lo que va del año, y por resolución de la Comisión de Adquisiciones, el Estado dejó de ahorrar, en cinco licitaciones declaradas desiertas, 1.500 millones de pesos.
Otra situación preocupante es el gasto en que deben incurrir, tanto los municipios como los hospitales, por concepto de fletes, bodegas y personal, para la administración de medicamentos.
Entonces, ministro , por su intermedio, señor Presidente , se han generado muchas dudas que, como no dispongo de más tiempo, mis compañeros del PPD y del Partido Socialista las profundizarán. Simplemente, quiero decirle que estamos disponibles para discutir un proceso de modernización, mas no uno de privatización; menos aún el traspaso de dicha responsabilidad y costo a los usuarios, de lo que uno puede darse cuenta cuando analiza esta actitud y tratamiento con la Cenabast y aquel proyecto de ley de liberalización de ventas de medicamentos en los supermercados y retails.
He dicho.
-Aplausos en las tribunas.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- Tiene la palabra al diputado Enrique Accorsi.
El señor ACCORSI.- Señor Presidente, en primer lugar, saludo a todos los trabajadores de la Cenabast…
(Aplausos en las tribunas)
… y al señor ministro .
Hoy, queremos decir, bien fuerte y claro, que la Cenabast es una tremenda oportunidad que tenemos para enfrentar lo que viene en el futuro: el aumento de nuestros adultos mayores, las enfermedades crónicas y los problemas que día a día se nos presentan en los consultorios y hospitales. ¿Cómo no va a ser posible aprovechar la gran experiencia de funcionarios que llevan mucho tiempo trabajando en la Cenabast, servicio que, por lo demás, ha sido un puntal de la salud pública en los últimos años. Son ochenta años de labor. En la actualidad, los países, como estados, aprovechan la economía de escala, las compras de gran volumen, importantes, y consiguen buenos precios que pueden traspasar a los usuarios.
Aquí, señor ministro , por su intermedio, Presidente , queremos decirle muy fuerte lo que señaló el diputado Torres: queremos discutir la modernización de la Cenabast; pero no que se privatice. Es un mensaje súper claro.
(Aplausos en las tribunas)
No tenemos nada en contra de mejorar la gestión; pero analicemos algunos resultados. Las vacunas, por ejemplo, en los últimos 14 meses, costaron el doble de lo que se pagó por ellas en años anteriores. El promedio de intermediación que tenía la Cenabast era de más de 210 mil millones de pesos y, hoy, vamos en torno a los 150 mil millones. Los precios bajaban 20 por ciento anual; hoy han subido 40 por ciento. Entonces, ¿cómo podemos consolidar una gestión que realmente sea efectiva para los consultorios? Se han declarado desiertas un montón de licitaciones.
También debemos considerar, por ejemplo, que no hay precio solidario o único; la facturación directa de proveedores a hospitales y consultorios, y el pago directo de hospitales y consultorios a proveedores. ¿Qué harán los consultorios y hospitales si los proveedores se niegan a despachar por un retraso, por ejemplo, de treinta días?
(Aplausos en las tribunas)
Señor ministro , por su intermedio, señor Presidente ; el Estado tiene que garantizar a la población la entrega de fármacos en términos de la logística de la Cenabast. De lo contrario, el Estado pone en riesgo el cumplimiento del mandato constitucional de cuidar la salud de todos los chilenos y chilenas. La resolución también le quita atribuciones a la Cenabast; la tiene paralizada. No ha realizado ninguna compra desde el 20 de abril.
Entonces, queremos discutir esto de cara al país, con los trabajadores. Es muy importante que sean considerados, lo han dicho con todas sus letras, quieren participar; poner lo mejor de sí. El recurso humano de que disponemos en la Cenabast es tremendo y hay que aprovecharlo.
(Aplausos en las tribunas)
La población más necesitada del país se ha beneficiado con los costos de los medicamentos, 30 por ciento más baratos. En 2010, el ahorro es de más de 10 mil millones de pesos, y una cifra muy superior, el 2009. Este beneficio se traspasó directamente a los usuarios.
Por eso, hago un llamado al ministro de Salud para que este tema, como el de la atención primaria, lo discutamos entre todos, aportando los conocimientos que tenemos y con principal énfasis en el recurso humano con que cuenta la Cenabast.
He dicho.
-Aplausos en las tribunas.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Tiene la palabra el diputado Juan Luis Castro.
El señor CASTRO.- Señor Presidente, saludo a la directiva de la ANEF, presidida por don Raúl de la Puente.
(Aplausos en las tribunas)
Además, se encuentra en las tribunas la directiva de la Federación Nacional de Profesionales de la Salud, dirigida por don Claudio González , a quien también saludo.
(Aplausos en las tribunas)
Asimismo, saludo a la directiva de funcionarios y trabajadores de la Central Nacional de Abastecimiento que han dado una muestra de heroísmo e hidalguía al asistir a este Hemiciclo.
(Aplausos en las tribunas)
Primero, nadie en el país es contrario a avanzar en un proceso de modernización de la gestión. Esta Central de Abastecimiento ya sufrió problemas serios en su gestión que la pusieron en la perspectiva de avanzar en cambios importantes en la forma de hacer la intermediación en la compra de medicamentos.
Segundo, nadie, a nuestro juicio, puede renunciar al rol insustituible del Estado en materia de salud y permitir el libre entendimiento bilateral entre consultorios y hospitales con laboratorios comerciales, que sólo buscan un margen de utilidad y un poder de negociación omnímodo con respecto a los prestadores de salud.
Cuando el año pasado, en el balance de gestión de la Central de Abastecimiento, su ex director dijo -todavía queremos saber exactamente a qué obedeció el cambio- que hubo un ahorro de 10 mil millones de pesos con un menor costo de 26 por ciento en los medicamentos, se dio un paso adelante en lo que significa una economía de escala en la compra de fármacos adecuada para la población.
Efectivamente, los consultorios de atención primaria en el país sufren desabastecimiento. Los alcaldes se quejan amargamente, lo digo con responsabilidad. Ayer, estuve en uno de los consultorios de la ciudad de Rancagua, donde, incluso, con el alcalde, que pertenece a las filas del oficialismo, nos quejamos sobre cómo, hoy, la Central de Abastecimiento, en versión municipal, no logra cubrir las demandas para tratamientos durante los treinta días del mes, sobre todo de enfermos crónicos.
Estamos convencidos de que no podemos permitir que se afecte algo que es esencial para la salud pública chilena.
Por eso, pedimos esta sesión. Queremos que la autoridad nos diga, de una vez por todas, cuál es el verdadero plan para la Central Nacional de Abastecimiento, porque no permitiremos, y lo decimos con todas sus letras, un nuevo intento privatizador.
(Aplausos)
La bancada socialista no aceptará que se trate de privatizar, en forma encubierta, la principal entidad intermediadora de medicamentos de Chile. Por eso, hace pocos días, llevamos el caso a la Contraloría.
He dicho.
-Aplausos.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- Para iniciar el debate, tiene la palabra el diputado señor Lautaro Carmona.
El señor CARMONA.- Señor Presidente , saludamos a la directiva de la ANEF, a los trabajadores de Cenabast y a los representantes de Fenpruss y reiteramos nuestro compromiso con los trabajadores y la defensa del patrimonio público, que se ha construido históricamente.
No es posible superar un déficit de gestión o proponerse actualizarlo, por la vía de modernizar la administración de un servicio público. Al ministro de Salud le planteamos formalmente -más allá de que escuche- que no puede continuar la política que, por la vía de la excusa del efecto, vaya directamente a la privatización de servicios públicos que tienen historia en el país.
(Aplausos)
La Central Nacional de Abastecimiento (Cenabast), creada en 1930, es un organismo dependiente del Ministerio de Salud encargado de adquirir medicamentos y bienes e insumos médicos al sector privado, con cerca de 40 por ciento de descuento, por los volúmenes de compra, que superan los 270 mil millones de pesos anuales.
A pesar de esa labor, la Cenabast no ha sido modernizada y la crisis de la salud pública la tiene con deudas por medicamentos impagos de los hospitales. Aprovechándose de esta situación, el Gobierno pretende abrir las puertas al sector privado, al anunciar que externalizará la distribución y logística de los medicamentos, dejando al Ministerio de Salud solo a cargo de la coordinación de las compras, amén de concentrar en él los más rentables. Con esto, las atribuciones de Cenabast se reducen drásticamente. Con justa razón, los dirigentes de la Salud expresan que ésta sería la muerte de la Central, que sólo beneficiará a los laboratorios privados. Por eso, reiteramos, el ministro no puede seguir adelante con la política de transformar en un nicho de negocio para los laboratorios privados una necesidad de la sociedad chilena.
Temo que tras las críticas a la Cenabast se esconda una cuestión bastante perversa: llevarlas al punto de instalar la práctica de que cada hospital, cada unidad de salud a lo largo del país, hagan directamente sus compras. Este sería el paraíso de los laboratorios privados: los mismos volúmenes de medicamentos se venderán a mayor precio; por ende, obtendrían mayor utilidad. Esto sería seguir promoviendo el besar la mano invisible del mercado.
Una Cenabast ordenada estaría libre de la acusación de burocracia. Una auténtica y eficiente administración pública tiene claros beneficios sociales y económicos para la población.
Durante el gobierno de Salvador Allende, la Cenabast contribuyó a distribuir el medio de litro de leche diario para todos los niños de Chile.
La semana pasada denunciamos la falta de abastecimiento de vacunas en la Región de Atacama. Tuvieron que asumir la situación y reaccionar frente a ella. Espero que haya solución. Con esto, estoy demostrando que se puede corregir la mala gestión, sin necesidad de poner en riesgo un patrimonio de todos los chilenos y de todas las chilenas. De allí que subrayamos que la misión de Cenabast es muy importante y que sus directivos, profesionales y funcionarios necesitan apoyo para cumplirla.
Terminamos diciendo: “No a la privatización, sí a la actualización de su gestión”.
He dicho.
-Aplausos.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- Tiene la palabra el diputado señor Cristián Campos.
El señor CAMPOS.- Señor Presidente, por su intermedio, saludo al ministro de Salud y a la directiva de la Cenabast, que hoy nos acompaña en este debate.
La semana pasada discutimos sobre salud primaria. Dejamos pendiente un tema tremendamente importante para nuestros viejos, para nuestros jóvenes y para nuestros niños. Me pregunto cómo le decimos a este Gobierno que nada ha mostrado de esa eficiencia de la que nos habló y de ese compromiso de dotar de remedios a los más vulnerables del país. Represento a las comunas de Talcahuano y Hualpén, donde cerca del 83 por ciento de su población se atiende en la atención primaria y mucha depende de los remedios que le entregan en los consultorios. Da pena comparar los indicadores de cumplimiento de la Central Nacional de Abastecimiento de los años 2008 y 2009 con los actuales.
Señor Presidente, por su intermedio, le digo al ministro que este no es un problema de los funcionarios, sino de gestión y de compromiso.
(Aplausos)
Usted, ministro , tendrá que explicar por qué la Cenabast, institución que a través de la economía de escala puede comprar medicamentos, no cumple la gestión que la ley le demanda; por qué, si la clorfenamina le cuesta 1 peso, por la vía de las licitaciones de mercado público se compra a 9 pesos; por qué, si el precio Cenabast del diclofenaco sódico de 50 ml es de 8 pesos, en comunas pobres como Hualpén y Talcahuano tenemos que comprarlo a 11 pesos, precio de mercado público; por qué el paracetamol, tan importante, se compra a precio de Cenabast a 1 peso y, a precio de licitación, a 10 pesos. Pensé que cuando hablaban de colusión, no se entendía incorporado el Ministerio de Salud.
(Aplausos)
El atenolol, el enalapril o la atorvastatina, medicamentos que los adultos mayores necesitan y que forman parte de las garantías explicitas en salud (GES), no están en los consultorios. Señor ministro , por su intermedio, señor Presidente ; usted, yo y otros podemos adquirir esos fármacos, pero cuando las familias vulnerables no los reciben en los servicios de salud, el problema que se presenta no lo hacemos ni suyo ni mío, sino que se lo traspasamos a las funcionarios, quienes son recriminados y poco entienden de la necesidad de la atención primaria de la salud y de la responsabilidad de las autoridades de cumplirle a los alcaldes que hoy la administran.
Por eso, ministro , por su intermedio, señor Presidente , al igual que la semana pasada, le pido algo sustancial: el compromiso de no privatizar la Cenabast; el compromiso de utilizar el recurso humano, que tiene años de experiencia;...
(Aplausos)
…el compromiso de instalar una mesa de trabajo para estudiar el mejoramiento de la gestión y también que, de una vez por todas, deje su empecinada actitud de disminuir la función de la Cenabast, de reducirle la posibilidad de licitar y entregar la orientación para que los remedios lleguen a los consultorios. Por último, le pido el compromiso de escuchar, porque, a veces, siento que no lo hace, no escucha a sus funcionarios y menos a la gente.
He dicho.
-Aplausos.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- Tiene la palabra el diputado señor Manuel Rojas.
El señor ROJAS.- Señor Presidente , por su intermedio, saludo al ministro y a quienes hoy nos acompañan en las tribunas.
Como señalé en otra oportunidad, el trabajo en este tipo de sesiones, muchas veces, es tiempo perdido, porque de ellas nunca sacamos nada.
Discursos más, discursos menos respecto de esta materia, tenemos que reconocer que existe un problema y que hay que buscarle una solución, la cual pasa por tomar medidas. Me llamaron la atención las palabras de algunos colegas que han intervenido, porque en La Tercera del viernes 26 de septiembre de 2008 se dijo que los principales consultorios del país no tenían remedios hacía más de un mes -no estoy pensando en hacer un empate-; además, en La Tercera del jueves 26 de junio de 2008 se había señalado que ocho mil remedios con fallas se entregaron a hospitales. Y en esas fechas, el señor Mañalich no era ministro y la Coalición no era gobierno. Entonces, acá hay un problema y les guste o no, tenemos que pensar en cómo lo resolvemos.
Quizá, sería fácil decir un discurso apoteósico y demagógico respecto de este tema, pero prefiero señalar una realidad. Aquí nadie puede negar que en cada uno de los hospitales hay problemas de abastecimiento de medicamentos. Eso es verdad y hay que buscar el mecanismo para encontrar la solución que todos esperamos, lo que incluye lo relacionado con la tecnología que se quiere implementar en esta institución.
No podemos culpar al ministro de si había excremento de ratones en los medicamentos.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- ¡Ruego a las tribunas guardar silencio!
El señor ROJAS.- Señor Presidente, ése es el problema. Cuando uno manifiesta la verdad, molesta. Pero, la verdad queda y la debemos respetar.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- ¡Ruego a las tribunas guardar silencio!
Está interviniendo un diputado. Queremos llevar en orden el debate y no están permitidas las manifestaciones ni a favor ni en contra.
El señor ROJAS.- Señor Presidente , he intervenido con respeto para buscar una solución y no para agredir a nadie. Hoy, tenemos un problema y debemos reconocerlo.
A lo mejor, pudimos hacer algo antes y no lo hicimos. Hagamos un mea culpa y pidámosle al ministro buscar una solución al problema. Ése es el camino que debemos seguir.
(Manifestaciones en las tribunas)
Aquí no se saca nada con que se vaya el ministro o ustedes. Aquí queremos buscar una solución. ¿Cómo le llevamos los medicamentos a la gente que los necesita? ¿Cómo abastecemos los centros hospitalarios como corresponde?
No sacamos nada con echar personas. Busquemos un mecanismo. Eso nos va a permitir avanzar.
Insisto, en estas sesiones especiales con mucha tribuna, muchos diputados -me incluyo- hablamos para conseguir el aplauso fácil, pero nunca hemos sacado algo beneficioso que dé respuesta a quienes están con problemas. Por lo tanto, que no se pierda el tiempo de los pocos diputados que estamos dispuestos a buscar una solución y apoyemos, en este caso, al ministro para que la encuentre.
Esa solución deberá venir al Congreso para que la aprobemos y lograr el objetivo final que, por lo menos, me inspira a hablar en esta sesión, cual es solucionar los problemas a la gente de Antofagasta, para que tenga los remedios que le corresponde. Ése es el tema.
¿Qué debemos hacer? El ministro tendrá que hacer la tarea que le pediremos. Para encontrar el camino y dar una solución a nuestra gente, debemos utilizar la tecnología y todo lo que esté a nuestra disposición.
Por lo tanto, espero que esta discusión no sea banal, sino provechosa. Respetemos a la gente que vino desde lejos y que está en las tribunas. Lo único que pretendo es que la gente de la Región de Antofagasta tenga una solución como corresponde, porque en este minuto no tienen remedios.
He dicho.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Tiene la palabra, por dos minutos y cuarenta y cinco segundos, el diputado señor José Pérez.
El señor PÉREZ (don José).- Señor Presidente , por su intermedio, quiero saludar al ministro , a la Federación Nacional de Profesionales de la Salud y a los trabajadores de la Cenabast, que se encuentra en las tribunas.
(Aplausos)
El tema que estamos discutiendo, sin duda, es de la mayor importancia. En Chile, las expectativas de vida de la población han ido creciendo en el último tiempo. Mucha gente que era de clase media, hoy forma parte de una clase empobrecida, como por ejemplo, aquellos maestros que se titularon en una universidad y que, en la actualidad, reciben una pensión de 100 ó 120 mil pesos, que les impide vivir dignamente. Esas personas van a comprar sus medicamentos a esas cadenas de farmacias donde, en comparación con los remedios genéricos -lo dijeron en la televisión hace algunos días-, cobran por sus sustitutos un 300 ó 400 por ciento más. Vale decir, esas personas no están en condiciones de seguir los tratamientos de sus enfermedades. Lamentablemente, en forma recurrente, sabemos que los servicios de salud, los hospitales y los consultorios no están lo suficientemente abastecidos para atender a la población.
De ahí, entonces, que nos interesa buscar una solución a este problema, pero que sea definitiva. El país está en condiciones de hacerlo. Tenemos los recursos para hacerlo. Debemos dejar claramente establecido que se debe modernizar este proceso y por ningún motivo entregar esta actividad al sector privado, porque sería fatal.
(Aplausos)
Estimo que haríamos un gran favor a la gran mayoría de chilenas y chilenos que permanentemente recurren a las cadenas tradicionales de farmacias de este país, a las que se ha acusado de colusión en más de alguna oportunidad, por la especulación en sus precios.
Señor Presidente, por su intermedio, quiero pedir al ministro que estudie la posibilidad de tener, en los consultorios, en los servicios de salud, en los hospitales, farmacias estatales que puedan vender al público medicamentos a precios decentes.
(Aplausos)
Sin duda, ésa sería una gran ayuda para la población chilena. Ésa es una necesidad de nuestra clase media empobrecida y de nuestra clase trabajadora.
He dicho.
-Aplausos.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Tiene la palabra el ministro de Salud , don Jaime Mañalich.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- Señor Presidente , agradezco la oportunidad de estar nuevamente en la Cámara de Diputados para referirme a un tema extraordinariamente relevante para los pacientes del sector público en Chile.
Deseo reiterar que las funciones y el estatuto jurídico que regula la Cenabast son perfectamente claras e imagino conocidas por todos los presentes. Pero, la ley señala claramente que la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional del Servicio de Salud es un servicio público, funcionalmente descentralizado y dotado de personalidad jurídica y patrimonio propio. De manera que cuando alguien señala que hay una intención o un interés de privatizar dicha institución, quiero recordar que este ministro ni ningún otro actor del Ejecutivo ha presentado un proyecto de ley que permita hacer aquello, por cuanto, dada la definición que he señalado, se requeriría una ley sancionada por el Congreso Nacional para cambiar el carácter público de la Central de Abastecimiento.
En segundo lugar, la Central depende del Ministerio de Salud para los efectos de someterse a la supervigilancia de sus funciones y a cuyas políticas, normas y planes generales deberán sujetarse, en el ejercicio de sus actividades, en la forma y condiciones que determine la ley. Asimismo, dicha institución proveerá de medicamentos con el sólo objeto de cumplir los planes y programas del Ministerio y de los demás organismos públicos. Enfatizo eso porque, durante los últimos años, la Cenabast ha tenido una creciente actividad para intermediar compras para el sector privado prestador. De hecho, las funciones que ejerce la Cenabast son sin perjuicio de las facultades de los servicios de salud y de otros organismos, como, por ejemplo, los municipios, o entidades del sistema para adquirir dichos elementos a otros proveedores. No quiero extenderme en algo que está explicitado en la ley.
Cabe resaltar que la Cenabast se financia por sí misma. Es decir, es una entidad autofinanciada y que debe generar ingresos propios por la vía de una comisión por intermediación, que oscila entre 4 y 6 por ciento. Esos ingresos propios dan cuenta de la mayor parte del presupuesto de operación de la Cenabast, que alcanza a 6.330 millones de pesos considerados en la Ley de Presupuestos del año en curso.
Quiero hacer una presentación -entiendo que los señores diputados tienen una copia de la misma en sus escritorios- para precisar algunos aspectos. Sin embargo, por intermedio de su señoría, antes quiero responder una pregunta que formuló un señor diputado en relación con la actual Dirección de la Cenabast.
El 11 de marzo del año pasado, nos encontramos con que el ministro saliente había nominado, mediante el mecanismo de la Alta Dirección Pública y a tres días del Cambio de Mando , al nuevo director de la Cenabast . Él estuvo en ese cargo hasta agosto del año pasado, momento en el que asume como subrogante el señor Rafael Bustos, quien es ingeniero civil. Inmediatamente, como nos exigen la ley y la circular presidencial al respecto, llamamos a concurso en la Alta Dirección Pública para llenar dicho cargo en forma titular.
Durante ese proceso, el Consejo de Alta Dirección Pública eligió a cuatro personas altamente calificadas, entre los cuales estaban el actual director subrogante de la Cenabast, quien no fue incluido a través de ese mecanismo. De manera que para el nombramiento final y la consideración del Presidente de la República hubo otros cuatro nombres.
Asimismo, el motivo del alejamiento del actual director les fue comentado a las propias directivas de funcionarios en una reunión que sostuvimos hace algunos días en el Ministerio de Salud, los cuales elevaron un acta para el pleno conocimiento de la conversación. De modo que el director titular fue elegido por la Alta Dirección Pública, como obliga la ley. Curioso sería que el Ministerio o el Ejecutivo estuvieran actuando en una forma tan contradictoria. Es decir, en vez de aumentar la subrogancia del actual director, como podría ser por el imperio de la ley, para llevar adelante la supuesta privatización o los cambios, obedecimos al espíritu de la ley de servicios públicos y llamamos a nuevo concurso para nombrar a un director en propiedad, titular y elegido de la manera que corresponde.
Respecto de los anuncios de denuncias y acusaciones a la Contraloría General de la República , me preocupa enormemente el hecho de haberme informado por la prensa de que tales denuncias se harán ocupando potencialmente la completa agenda del contralor y que posteriormente esos anuncios no se materialicen en una denuncia verdadera. Nosotros ya tuvimos una experiencia similar hace algunos meses, cuando, dos senadores de la República hicieron una denuncia al órgano contralor, la que falló en el informe de investigación especial N° 104, de 2010, que además aparece en la página web de la Contraloría, que señaló que no había encontrado ninguna irregularidad o que todos los actos que habían motivado esa acusación estaban absolutamente ajustados a derecho.
De manera que entendiendo que el control de legalidad que debe hacer la Contraloría General de la República sobre los actos administrativos del Estado son una cosa muy seria, invito a que un anuncio de esa magnitud o naturaleza no se quede en un escrito en la prensa, sino que se materialice a la brevedad con una verdadera denuncia, para dejar completamente en claro, si existe la duda, respecto de la legalidad de los actos del Ministerio de Salud y, sobre todo, del director saliente de la Cenabast , a quien -insisto- no se le ha pedido la renuncia, sino que él ha puesto término a su relación laboral como subrogante, por cuanto el 1 de junio asume una nueva persona como director titular.
Por otra parte, las funciones de la Cenabast se dividen básicamente en dos: la primera es la compra e intermediación de fármacos y la segunda, el servicio de apoyo logístico, almacenaje, bodegaje y distribución de esos fármacos en distintos centros de salud de la red asistencial a lo largo del país.
Los clientes esenciales de la Cenabast son los hospitales públicos y el propio Ministerio de Salud para todos los programas que desarrolla directamente, como el Programa de Drogas para el Sida, el Programa de Vacunas, algunos aspectos del Programa Chile Crece Contigo, etcétera. Es decir, dicho Ministerio financia directamente una serie de programas, los cuales son ejecutados en su totalidad en lo que se refiere a adquisiciones por la Cenabast.
Un rubro muy importante en el giro de la Cenabast son los prestadores de atención primaria de salud, a los cuales los diputados han aludido.
Respecto de las cifras de operación de 2010, que en nada difieren a los porcentajes de los años 2008 y 2009, debo señalar que la Cenabast intermedia el 90 por ciento, es decir, prácticamente la totalidad de las compras de los programas ministeriales. En relación con los hospitales y servicios de salud, la Cenabast ha intermediado sólo el 24 por ciento de las compras en los últimos tres o cuatro años. Respecto de las municipalidades, sólo ha intermediado el 30 por ciento de las compras de los 357 requirentes.
Como se mencionó, la Cenabast intermedia el ciento por ciento de los programas alimentarios e igual porcentaje de los programas de apoyo al recién nacido.
El cuadro siguiente, que se ve mal a la distancia, muestra lo que treinta y seis municipios deben a la Cenabast. Ellos han pedido que la central compre o intermedie por ellos. La deuda acumulada es de 14 mil millones y se concentra en el 70 por ciento de los treinta y seis municipios; vale decir, en la práctica, 10 mil millones de esta deuda corresponden a treinta y seis municipios, que están enumerados en la diapositiva.
De acuerdo con la instrucción circular que envié hace algunos días al director de Cenabast , éste se ha empeñado en la negociación de esa deuda con los municipios, por cuanto esos dineros fueron traspasados regularmente a los municipios para la compra de esos insumos. En consecuencia, ha logrado convenios con la mayoría de los municipios, que en el cuadro figuran con la palabra “Sí”. Algunos ya están firmados y otros están por firmarse.
Esta deuda que mantienen los municipios con la Cenabast, insisto, es de 10 mil millones. Algunas comunas no han cumplido ningún pago en los últimos 24, 38 y muchos más meses. Reitero, estamos estableciendo un convenio de pago, por cuanto, como dije, aquí hay un problema con dineros públicos que se han transferido desde los presupuestos ministeriales a los municipios, pero no se utilizaron para sanear lo adeudado a la Cenabast.
En el mismo instructivo y obedeciendo a un informe emitido en marzo por la Contraloría, solicité al director de la Cenabast instruir un sumario administrativo en cada uno de los treinta y seis consultorios o municipios, para establecer cuál fue el destino de esos dineros durante los últimos cuatro años. ¿Por qué dineros que fueron transferidos a los municipios para pagar a la Cenabast se utilizaron para otros fines? La investigación debería dilucidar ese tipo de preguntas.
Respecto de la canasta de productos. Cuando dividimos las licitaciones de la Cenabast por los montos, nos encontramos con lo señalado en este cuadro, cual es que la Cenabast tiene una participación importante en compras que exceden los 30 millones de pesos de licitación única. Sin embargo, tiene una participación muy exigua en compras o licitaciones inferiores a 10 millones de pesos.
Esto tiene un problema adicional, cual es que los esforzados trabajadores de la Central, que están presentes, tienen que lidiar con 1.700 licitaciones por año, de las cuales 651 y 854 licitaciones son inferiores a 10 millones y 20 millones de pesos, respectivamente.
La Cenabast no es una institución que goce de muy buena fama.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- Silencio en las tribunas para que intervenga el ministro.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- Efectivamente, después de un sumario muy estricto realizado por la Contraloría en 2008, mediante el cual se establecieron responsabilidades muy serias, se produjo un cambio en la dirección. Los aspectos claves del informe de Contraloría están en este cuadro. Insisto, fue algo extraordinariamente doloroso. Y llevó a asociar una y otras vez, como lo representa …
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- ¡Silencio! Las personas que ocupan las tribunas no pueden hacer manifestaciones mientras interviene el ministro . Les ruego guardar silencio.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- El debate se ha llevado en total orden, por lo que pido a los ocupantes de las tribunas que guarden silencio para no tener que desalojarlos.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- Pido a las personas que ocupan las tribunas que escuchen en silencio al ministro de Salud.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- Después de que nombramos un nuevo director en el mes de agosto, pudimos comprobar que la Cenabast -habría que ser ciego para no reconocerlo- es una institución con muchos problemas de gestión y con un nivel de endeudamiento inexplicable e intolerablemente alto, por cuanto esa Central no tiene ninguna atribución jurídica para endeudar al Estado, por lo que estamos ante una falta administrativa grave, lo que se repite al no cobrar a sus deudores, ya que es su obligación.
Desde agosto a la fecha se han hecho algunos esfuerzos para mejorar la gestión de la Cenabast. Como han dicho algunos diputados, hay absoluta unanimidad en que esto debe ser mirado con mucho celo y es un área que tiene que ser perfeccionada.
No voy a demorar en esto, porque está en los escritorios de los señores diputados.
Al mes de agosto o septiembre y ya nombrado el nuevo director, en el ministerio nos era extraordinariamente difícil dilucidar qué ocurrió con la situación financiera de la Cenabast, que es su principal problema.
En ese contexto, mediante un proceso de licitación pública, se encargó una auditoría a Price Waterhouse, empresa que trabajó intensamente. Hay cierta imprecisión al generalizar los resultados de esta muestra al universo total; pero, básicamente, constataron que existe un volumen muy significativo de cuentas por cobrar a los municipios y a servicios de salud. Esa cifra asciende a alrededor de 18 mil millones de pesos en la muestra.
Si generalizáramos como ellos hicieron en su informe de esta muestra del universo total, estaríamos hablando de cuentas por cobrar del orden de 70 mil millones de pesos, es decir, aproximadamente 140 millones de dólares acumulados en deuda por cobrar en los últimos cinco años.
En ese contexto, lo que sí hizo completamente la auditoría de Price Waterhouse fue una revisión de las bodegas, de los stocks acumulados en bodega. Aquí consideró que ha habido una disparidad contable muy significativa, pues si bien Cenabast informaba en sus estados financieros que tenía activos -me refiero a activos en medicamentos y no en mobiliarios- del orden de 9 mil 800 millones de pesos, la auditoría de Price Waterhouse, en este caso, fue completa. Vale decir, un informe final de toda la auditoría de bodega, dice que los activos son sólo 4 mil 100 millones de pesos y que hay una diferencia de 5 mil 700 millones de pesos en bodegas de Cenabast, equivalente aproximadamente a diez millones de dólares.
Respecto de las cuentas por pagar a proveedores, la información es bastante acabada también en la auditoría de Price. Las cuentas a proveedores, relacionadas con algunos laboratorios importantes, otras pequeñas empresas, pymes, cuyo único giro es proveer a un hospital de algún insumo ascienden a 70 mil millones de pesos. Eso, en el contexto de la doctrina “Chile paga” es una mora realmente muy seria que ha hecho que el propio ministro de Hacienda tome cartas en el asunto, pues nos lleva a tener una mala figura internacional dada la situación con proveedores.
Así las cosas -hablo de agosto y de septiembre pasado-, nos preguntamos qué hacer con Cenabast. Básicamente, las opciones eran tres: la primera, de alguna manera, seguir haciendo lo que se estaba haciendo, y no sé con qué título administrativo traspasar a Cenabast dineros muy importantes de la hacienda pública; la segunda, lisa y llanamente enviar al Parlamento un proyecto de ley para poner su término; la tercera, involucrarnos en una profunda reforma a este organismo, que es el camino que, en definitiva, tomamos por las razones que voy a señalar a continuación.
El primer elemento de juicio que tenemos es el siguiente.
El listado que aparece en la transparencia es de los grandes hospitales del país. En su tercera columna, está anotado el porcentaje de compra que los hospitales públicos hacen a través de Cenabast. Por ejemplo, el Hospital Barros Luco tiene el presupuesto más grande del país en gastos de farmacia e insumo. Sólo a través de Cenabast realiza el 3 por ciento de sus compras anuales; el Hospital Salvador el 7 por ciento; el Hospital Sotero del Río, 14 por ciento, etcétera.
En resumen, si se miran sólo los grandes hospitales, no toda la red hospitalaria ni los hospitales pequeños, con una participación global de Cenabast de aproximadamente un 24 por ciento, que mueve el 90 por ciento del presupuesto de insumos y medicamentos, existe una participación global a través de Cenabast de 17 por ciento. Si nosotros fuéramos capaces de hacer -no voy a decir obligar- que los hospitales compraran a través de Cenabast y pagaran oportunamente para que el organismo mantenga su ventaja al consolidar demanda, nos encontraríamos, al elevar la participación promedio de 17 a 80 por ciento, para el presupuesto de 2010, que el ahorro que tendría el Estado por este concepto es de 26 mil millones de pesos. Cincuenta millones de dólares para redondear. O sea, si hiciéramos bien las cosas Cenabast sería capaz de lograr para el Estado, al final de cuentas para los beneficiarios de la salud, un ahorro significativo que se podría usar para otros fines dentro del mismo sector de alrededor de 27 mil millones de pesos.
En cuanto al nivel de licitaciones de Cenabast -esto es una simulación a partir de datos de licitaciones hechas por este organismo, pero básicamente para una misma canasta de productos compradas en licitaciones pequeñas, es decir, varias veces canastitas del mismo producto-, encontramos que la canasta tendría un valor para el Estado del orden de 200 mil millones de pesos. Sin embargo, si somos capaces de consolidar las mismas canastas en procesos de licitación agregados, canastas grandes, inmediatamente se produce una ventaja enormemente importante, por cuanto se reduce significativamente y se registran los ahorros señalados previamente.
En conclusión, hoy tenemos una red pública que compra muy poco a través de Cenabast. La situación se da sobre todo en las canastas chicas, en licitaciones pequeñas. Las razones se han dicho, pero quiero enfatizar una de ellas que me preocupa enormemente, que es la influencia de la industria farmacéutica en la prescripción y en la búsqueda constante de mecanismos para que los municipios y hospitales públicos compren en forma directa. Aquí la ley que crea la Agencia Nacional de Medicamentos y la prescripción por medicamentos genéricos que está en otro proyecto de ley son extraordinariamente importantes. ¿Por qué? En la medida en que el mecanismo de compra de los hospitales públicos y de los consultorios de salud primaria esté capturado por quienes tienen conflictos de interés e incentivan a compras sobrepreciadas para las necesidades que tiene la población, estaremos en un problema muy grave. En ese sentido, quiero marcar lo que se llama las preferencias de los usuarios, frase un poco eufemística para referirse al problema al que hago alusión. Insisto, he participado de reuniones de adquisiciones de Cenabast.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- Silencio en las tribunas. Está interviniendo el señor ministro.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- Señor Presidente , efectivamente, ya que se hace la consulta, no logramos entender cuál fue el proceso administrativo por el cual a la reunión del Comité de Compras y Adquisiciones se llegó con un solo oferente, en circunstancias de que el mercado puede ofrecer cuatro, cinco o más. Hemos estimado esa acción extraordinariamente curiosa y hemos pedido una nueva licitación en la que, para la mayoría de los productos como ocurre en Chile, hay un mínimo de dos oferentes.
(Manifestaciones en las tribunas)
De manera tal, en nuestra conclusión, Cenabast es efectivamente imbatible en generar ahorros para el sector público, en la medida en que efectivamente pueda agregar demandas. Y pusimos ese valor de corte de 30 millones de pesos como el límite en el cual vamos a tener menos licitaciones, más eficientes, más aglomeradas o agregadas para mantener esta ventaja comercial a la hora de adquirir medicamentos, con los descuentos que he señalado.
Por otra parte, hemos hecho un esfuerzo muy serio por generar, a través del mercado público -Ley de Compras Públicas-, un convenio marco que permita a todos los interesados en realizar compras pequeñas, donde, insisto, Cenabast no tiene ventajas de precio, hacerlo directamente a través del portal ChileCompra. Esta licitación marco se llevó adelante. Ha significado para esas compras de pequeño volumen ahorros de precio, respecto de la historia, del orden del 8 por ciento desde agosto del año pasado a la fecha.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- ¡Silencio en las tribunas!
Es la última advertencia que hago; de lo contrario, tendré que desalojar las tribunas, para que pueda intervenir tranquilamente el ministro de Salud.
Puede continuar señor Mañalich.
El señor MAÑALICH (ministro de Salud).- De manera que nuestra opción en esta materia es que la Cenabast debe concentrarse, focalizarse, en adquisiciones de materiales e insumos de alto valor, y hemos puesto ese valor de corte de 30 millones -veremos si es una cifra razonable- y, por supuesto, el ciento por ciento de los programas ministeriales.
¿Qué significa esto? A los municipios y a directiva de los alcaldes de Chile les hemos expuesto esto y ellos han estado de acuerdo, porque ven claramente el beneficio.
Los centros de salud y los municipios relativamente pequeños deben asociarse necesariamente con otros centros de salud, con otros municipios, para tratar de llevar sus adquisiciones y licitaciones a paquetes más grandes y ordenados que nos permitan -insisto- obtener esta ventaja comercial de la que estoy hablando.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Silencio en las tribunas o me veré en la obligación de suspender el debate.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- Por favor, mantengan el respeto. Está interviniendo el ministro.
Nos encontramos en la Cámara de Diputados, donde se dialoga y cada uno tiene derecho a exponer su visión y a ser escuchado con respeto.
Continúa con el uso de la palabra el señor ministro.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- En seguida, dado que la Cenabast no tiene la potestad para endeudar al Estado como lo ha hecho hasta hoy -reitero que ésa es una grave irregularidad, reclamada por todos los informes de la Contraloría desde hace cinco años a la fecha-, hemos exigido una garantía de pago para las compras que efectúa la Central de Abastecimiento por cuenta de terceros. Eso es, básicamente, una refrendación presupuestaria.
Y en el caso de los 36 municipios, situación que mostré anteriormente, en la que ni siquiera el contar con una refrendación presupuestaria y los riesgos legales que ello implica ha significado poder sentarnos con ellos para obtener un convenio de pago, aunque sea a años plazo, pero con el que podamos tener una certeza de que la deuda histórica con la Cenabast será cancelada, ya que se compró por instrucciones de ellos, le he pedido al director de la Cenabast que vaya a cada uno de esos 36 municipios y exija un compromiso, un contrato de pago de dichas deudas. Por supuesto, la Cenabast debe ser autofinanciada.
Así, la lámina que mostré al principio respecto del rol de la Cenabast aclara lo que ocurre hoy -lo expliqué en su momento; aparece en la parte de arriba de la imagen- y lo que pretendemos que suceda -en realidad, está ocurriendo desde septiembre pasado-: que la Cenabast obligue a los prestadores de salud, los municipios y los servicios de salud, a consolidar sus contratos o sus licitaciones en compras superiores a 30 millones o 40 millones de pesos.
Luego, que la Cenabast siga adquiriendo todos los insumos, materiales, medicamentos relacionados directamente con los programas ministeriales.
Por último, que la Cenabast se concentre en una ingeniería logística que le permita manejar contratos de logística y garantizar que los insumos o medicamentos van a estar al mismo precio para todo el país en las distintas comunas.
Hemos funcionado con esta modalidad de externalización de la logística o de la distribución desde septiembre recién pasado. Se han intermediado aproximadamente el 30 por ciento de las adquisiciones de la Cenabast y, de acuerdo a una evaluación realizada por los usuarios, ellos no han considerado que haya ningún problema en los municipios o en los servicios de salud con esta logística.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Se ruega guardar silencio; de lo contrario, se van a desalojar las tribunas.
Por favor, pido respeto para quien está interviniendo.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Por favor, pido silencio en las tribunas.
Puede continuar, señor Mañalich.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- Respecto del convenio marco operado, por supuesto, de acuerdo a la ley de ChileCompra, se establecen características generales para las licitaciones. Insisto en que nos interesa enormemente evitar, a como dé lugar, la compra directa e influida por cualquiera de los municipios de los servicios de salud a terceros, al margen de este convenio marco de licitación a través del portal de ChileCompra.
La lámina siguiente muestra las funciones de los clientes, la Cenabast -por supuesto, en el marco de la ley- y de los proveedores. Sin embargo, no me detendré en este punto, porque sería muy extenso.
En cuanto a los objetivos de Cenabast, puedo expresar que el primero de ellos es la intermediación de fármacos para prestadores de salud, tanto de la salud primaria como de los servicios. A través de este objetivo se pretende, en primer lugar, incrementar el valor de los ahorros generados. Creemos seriamente que, dado el volumen que maneja la Cenabast directamente, se podrían producir enormes ahorros para el Estado si esa cantidad fuera mayor.
En segundo término, se podría incrementar el porcentaje de intermediación. Hoy, una organización de este tipo que intermedia el 30 o menos por ciento de los insumos del sector público se encuentra destinada a morir a menos que esto se incremente significativamente.
Y en tercer lugar, contener el valor de la deuda.
Como ya mencioné, el segundo producto estratégico es la intermediación de fármacos para los programas ministeriales. Insisto en que esto significa muchos recursos. Hoy, el Estado chileno asegura la salud de las personas no sólo respecto de las cirugías y el acceso a hospitales, sino que en todos los paquetes AUGE también hay una garantía de fármacos comprometida, de modo que este rol es creciente y muy importante en la medida en que las patologías AUGE se incrementan.
La tercera área es el producto estratégico de servicio logístico. Estamos empeñados en reducir la gestión logística directa. Para seguir haciéndolo en la forma actual, sería necesario construir bodegas, comprar flotas de camiones, es decir, realizar una gran cantidad de cosas con recursos que deberían estar insertos en la Ley de Presupuestos, ya que implica una cantidad sideral de recursos. En cambio, creemos que en la medida en que se externalice esta gestión logística,…
(Manifestaciones en las tribunas).
…como lo hemos hecho desde septiembre pasado a la fecha, con bastante éxito, estaremos garantizando de mejor manera el acceso oportuno a medicamentos y productos a los beneficiarios.
En resumen, espero haber expuesto con claridad lo que se me preguntó respecto de cuáles eran las intenciones del Gobierno del Presidente Piñera sobre la Cenabast…
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- Advierto a las personas que se encuentran en las tribunas que está prohibido hacer manifestaciones. Los asistentes tienen derecho a presenciar el debate, pero no a interrumpirlo.
Pido respeto por quien está interviniendo.
Puede continuar con el uso de la palabra, señor Ministro.
El señor MAÑALICH ( ministro de Salud ).- Decía que ésta es nuestra intención respecto de la Cenabast, lo que, básicamente, se resume en los siguientes ejes: en primer lugar, aquellos que le deben a la Cenabast, pues se les transfirieron los recursos para pagar esas compras, deben cancelar a la Cenabast lo que le adeudan.
En segundo término, los interesados en intermediar a través de la Cenabast, dado que la ley dice explícitamente que es una opción de los servicios de salud y de los municipios usar o no a la Cenabast, deben ser invitados progresivamente, por ventajas comerciales y de oportunidad de entrega, a aumentar su participación a través de la Cenabast.
En tercer lugar, sin otro ánimo más que decir la verdad, creemos francamente que el proceso logístico de la Cenabast tiene que ser manejado de una forma diferente a la que existe en la actualidad. Indudablemente, tiene que mantener un stock crítico, como el que se necesitó durante la emergencia vivida a raíz del terremoto ocurrido en febrero de 2010, pero, para realizar la provisión a 2 mil centros de salud del país y a 183 hospitales hay formas extraordinariamente más eficaces y modernas que un modelo que ya tiene 30 años de antigüedad y que está absolutamente obsoleto.
Muchas gracias.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- Tiene la palabra el diputado don Alberto Robles.
El señor ROBLES.- Señor Presidente, el objetivo principal de la salud es el ser humano, la persona que, de una u otra manera, recibe las respuestas que el sector le tiene que entregar para mantener y conservar la salud.
Es evidente que, dada la escasez de recursos que durante muchos años ha tenido el sector público para financiar las acciones de salud a la población, uno de los requisitos indispensables es que las cosas se hagan bien, en forma eficiente, es decir, al menor costo posible.
La Cenabast es una institución que tiene una de las misiones más importantes, tal vez, en el sector público: llegar a los pacientes, a las personas, con productos de calidad y al menor precio posible, porque finalmente tanto los medicamentos como los insumos que se utilizan en la atención primaria u hospitalaria, de una u otra forma, deben ser pagados por todos los chilenos a través del sector público. Por lo tanto, necesitamos una Central de Abastecimiento que sea capaz de conseguir que, gracias a una economía de escala, en términos de la cantidad de productos que mueve el sector salud, se ahorren recursos en beneficio de la ciudadanía.
Por ello, me parece extraordinariamente crítico que sólo el 17 por ciento de los grandes hospitales del país estén comprando a través de la Cenabast. Eso significa que el costo de los medicamentos e insumos que utilizan esos hospitales debe estar bastante sobrevalorado en relación con lo que les entregan a sus pacientes, por lo que dejan de realizar acciones de salud, dejan de operar pacientes, dejan de entregar insumos médicos o de comprar prótesis u otras cosas que los pacientes requieren.
Por eso, es un imperativo mantener a la Cenabast en manos del Estado, como también que se modernice y mejore sus condiciones. En ese sentido, tengo la clara convicción de que en el Estado no se pueden hacer bien ni mejorar las cosas si no se hacen con los trabajadores; no contra los trabajadores.
Finalmente, las decisiones que se tomen en términos de gestión son las que van determinar un camino u otro: o se protege al paciente y se le entregan insumos a menor precio o no.
Me parece absolutamente necesario que la Cenabast se modernice. Parece impresentable que, desde el punto de vista del Estado, aparezcan medicamentos vencidos que no llegaron a los pacientes en el momento oportuno; también parece impresentable que la Cenabast sólo intermedie parte de los recursos que el Estado le provee; asimismo, es absolutamente inaceptable que los municipios del país, sobre todo los más pobres, tengan que pagar un sobreprecio por no hacer una intermediación efectiva. Desde el punto de vista de la gestión, se podrían ocupar las economías de escala, siempre que contaran con una Cenabast potente y fuerte en manos del Estado.
¿Cuál es esa política y hacia dónde va? El ministro de Salud nos ha entregado una propuesta en ese sentido. Hay cosas que compartimos, pero lo que no podemos dejar de decir es que esto se debe hacer con y no contra los trabajadores.
He dicho.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Tiene la palabra el diputado don Nicolás Monckeberg.
El señor MONCKEBERG (don Nicolás).- Señor Presidente , todos los que estamos en esta Sala somos profundos creyentes de los procesos democráticos de los países y cuando la gente emite su voto en las elecciones tiene mucho que decir.
Si somos objetivos, nadie puede desmentir que, en las últimas elecciones presidencial y parlamentarias, en una porción importante del voto se tuvo en el inconsciente y en la mente de la gente todos los trascendidos y lo que se supo en junio de 2008 y junio de 2009 con los informes de la Contraloría que fueron difundidos profusamente en los medios de comunicación.
Para cualquier chileno, de cualquier tendencia política, resultaba irritante, más allá de quienes eran los culpables, que mientras había carencia de remedios y la salud presentaba serios problemas, en la televisión se mostraba que los mismos remedios que a ellos se les negaba en los consultorios estaban en bodegas y no se podían entregar, porque muchos de ellos estaban vencidos. Obviamente, el día de la elección, cuando la gente fue a votar, probablemente esperaba que con su voto esto cambiara o que se castigara a quienes no habían podido cambiarlo.
Quiero rescatar -más allá de los elogios personales, porque creo que las instituciones funcionan al margen de las personas- la actitud que ha adoptado el equipo del Ministerio de Salud, encabezado por el ministro, respecto del futuro de la Cenabast.
El ministro señaló que para enfrentar estos problemas había tres opciones. Pero antes que eso, quiero plantear un tema. Pienso que hay dos formas de enfrentarlo: o actuar atados a una ideología que me inmoviliza y dejar las cosas como están, por el solo hecho de que la institución es pública y, en ese evento, no se puede interferir en nada, o, en el polo opuesto, optar por la ideología contraria, que afirma que nada de lo público lo hace mejor que lo privado y, por lo tanto, evidentemente, es necesario privatizar en 24 horas.
El ministro no optó por ninguno de esos dos caminos, y rescato su posición. Por el contrario, ajeno a cualquier amarre ideológico, nos ha dicho con toda claridad -espero que recuerden lo que manifestó- que se va a mantener a la Cenabast como institución pública, en primer lugar, y se la va a fortalecer mucho más en aquellos aspectos en que podemos hacerlo.
Quiero rescatar algunas de las palabras pronunciadas por otros parlamentarios.
Ojalá que el gran éxito de la gestión del actual Gobierno fuera que la Cenabast pudiera intermediar la compra de un mayor volumen de medicamentos de aquí a los próximos 24 meses. Todos queremos eso porque sabemos que la institución tiene una ventaja que nadie puede igualar: consigue mejores precios para el Estado y, a fin de cuentas, para todas las personas. Pero también sabemos que los informes de las auditorías que se han realizado en los últimos cinco años no mienten y, por lo tanto, tenemos que arreglar el chasis de esta institución para que pueda funcionar de mejor forma. A nadie se le ocurriría sobrecargarla de responsabilidades si previamente no le hacemos profundas correcciones.
Creo que el diagnóstico que ha hecho el ministro de Salud respecto de las virtudes, potencialidades e ineficiencias de la Cenabast es correcto. Además, quiero agregar que es valiente hacerlo, porque para cualquier ministro sería más fácil cerrar los ojos y dejar las cosas como están. Por lo demás, no olvidemos que los problemas de la Cenabast…
(Manifestaciones en las tribunas).
…no son nuevos; se han arrastrado por mucho tiempo, pero poco se ha hecho por corregirlos.
Quiero ocupar unos minutos para profundizar en algunas de las cosas que es urgente corregir en la Cenabast, si queremos realmente que sea más fuerte y que tenga mayor cobertura que la que actualmente tiene. Si queremos dejarla como está, con escasa intermediación, sin prestar mucha utilidad, no hay más que hacer; no corrijamos nada y dejemos que siga a la deriva. Pero si realmente queremos potenciarla, por favor, entonces aceitemos o cambiemos las ruedas, corrijamos el chasis, modernicémosla, etcétera. Esto es, precisamente, lo que se ha anunciado.
Cuando se hizo la auditoría que mencionó el ministro , la cantidad de desajustes y el desorden administrativo detectados francamente sorprenden. Cualquiera otra institución, pública o privada, con una auditoría de esta naturaleza, probablemente habría tenido serios problemas de continuidad, sobre todo porque se trataba de auditorías cuyos resultados eran fáciles de prever, porque venían anunciándose desde 2007: documentos no aclarados por más de 1.650 millones de pesos, documentos observados por más de 4 mil millones de pesos; diferencias de inventario groseras, como dijo el ministro ; contratos significativos no reconocidos en los registros contables de la Cenabast; pasivos contingentes no reconocidos en los registros; recaudaciones de clientes sin análisis oportuno; diferencias significativas entre los saldos de existencia y los inventarios, etcétera, más todo lo que se sabe sobre bodegaje y almacenamiento, así como todos los problemas que se detectaron. Nadie puede concebir que es posible fortalecer, dar más cuotas de mercado y más intermediación a una institución si no se arregla y moderniza.
Quiero destacar la actitud con que el ministro está enfrentando esta situación. En primer lugar, sin ideologismos, porque no es preso de una u otra ideología que dice que la Cenabast tiene que ser, necesariamente, pública o privada; por el contrario, la institución sigue como está, pero potenciando las áreas en las cuales funciona bien.
En segundo lugar, este debate debe efectuarse con altura de miras. En tal sentido, quiero transmitir un mensaje a los parlamentarios: todos sabemos que las modernizaciones se deben hacer con los funcionarios y con los trabajadores; pero también sabemos que hay muchos trabajadores que quieren modernizar la Cenabast y otros que no quieren hacerlo.
En definitiva, espero que el Gobierno no pierda de vista la objetividad en este análisis. Estoy seguro de que aquellos funcionarios que se suban al carro de la modernización de la Cenabast jamás van a tener diferencias respecto del futuro. Por ejemplo, se ha dicho que la Cenabast está paralizada; sin embargo, las facturaciones de todos los años, incluido el pasado, subieron, y quiero que suban mucho más.
Por eso, respaldo la propuesta que ha formulado el ministro de Salud y, más que eso, valoro el coraje con que se está enfrentando el problema después de, por lo menos, diez años de inactividad.
He dicho.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Tiene la palabra el diputado señor Fuad Chahín.
El señor CHAHÍN.- Señor Presidente , ante todo, saludo la presencia del ministro de Salud y, en especial, de los funcionarios públicos y de la Cenabast, que hoy nos acompañan en las tribunas.
(Aplausos en las tribunas)
¿Qué duda cabe de que es necesario hacer una reforma, modernizar la gestión y hacer ajustes en el funcionamiento de la Cenabast? Sin embargo, no parece adecuado utilizar como excusa problemas de gestión para jibarizarla, paralizarla, desmantelarla y, en el futuro, privatizarla.
(Aplausos en las tribunas)
Hoy, en los hechos, tenemos una Cenabast paralizada. ¿Quiénes están pagando las consecuencias de esto? Los pacientes, las personas que recurren a la salud pública, que hoy no tienen los medicamentos que necesitan.
(Aplausos en las tribunas)
La gente modesta de las comunas de nuestros distritos reclama por el desabastecimiento existente y los alcaldes nos dicen que no les envían medicamentos. Y nosotros no podemos decirles que ello se debe a que han cambiado los métodos, que hay una nueva comisión encargada de comprar los medicamentos y que estamos en un proceso de rediseño que, además, se hace a espaldas de los trabajadores, de los municipios…
(Aplausos en las tribunas)
…y de los usuarios del sistema.
No me convencen cuando dicen que lo que se pretende es fortalecer la Cenabast, sobre todo después de la discusión que tuvimos en la Comisión de Economía sobre el proyecto de ley que apunta a liberalizar la venta de medicamentos sin receta médica, que lo único que hace es aumentar los puntos de venta y distribución de medicamentos, asegurando a los laboratorios la posibilidad de vender más productos.
Al ministro le planteamos que todos queremos resolver el problema de la falta de acceso a los medicamentos, pero no sólo a aquellos que se venden sin receta médica, sino también a los que sí la requieren. Y para alcanzar ese objetivo, una tremenda oportunidad sería fortalecer la Cenabast y permitir que las farmacias de los hospitales y de los consultorios no sólo atiendan en forma satisfactoria a los usuarios de esos establecimientos públicos, sino que también vendan medicamentos a cualquier particular.
(Aplausos en las tribunas).
Si queremos resolver realmente el problema de la cobertura, preocupémonos no sólo de quienes quieren comprar un Paracetamol o un Ibuprofeno, sino también de aquellas personas que están realmente enfermas, de los enfermos crónicos que, muchas veces, no tienen posibilidades de adquirir los medicamentos que necesitan. Pero el proyecto del ministro terminará perjudicándolos. ¿Por qué? Porque lo que harán las grandes cadenas de farmacias será bajar sus utilidades por la venta de medicamentos que no requieren receta médica, pero las aumentarán por la venta de aquellos que sí la requieren. ¿Quiénes van a salir perdiendo? Las personas que están realmente enfermas.
(Aplausos en las tribunas)
Y en los lugares donde no hay cadenas de farmacias, sino sólo farmacias independientes, éstas tendrán que competir con las cadenas de supermercados en la venta de medicamentos que se expenden sin receta. Probablemente, esas pocas farmacias independientes tendrán que cerrar. Entonces, ¿adónde tendrán que concurrir los pacientes, los verdaderos enfermos?
Quiero decirle al ministro que, en lugar de dar a los supermercados la posibilidad de vender medicamentos que no requieren receta, aproveche esta oportunidad para que la Cenabast y el sistema de farmacias públicas puedan ampliar su ámbito, fortalecerse y mejorar su gestión. Pero hagámoslo con los trabajadores, con los alcaldes, con los usuarios, …
(Aplausos en las tribunas)
…generando un debate amplio en la Cámara de Diputados, no entre cuatro paredes, porque lo que está haciendo hoy el Gobierno es desmantelar el sistema de abastecimiento de medicamentos del Estado de Chile y, si eso sigue así, en el futuro vamos a terminar concentrando aún más en manos de privados este negocio redondo no sólo para las farmacias sino también para los laboratorios, y al final la cuenta la pagarán todos los chilenos.
Quiero decir al ministro que no aceptaremos que se desmantele ni que se privatice la Cenabast con el pretexto de mejorar la gestión. Estamos dispuestos a participar, con responsabilidad, en un proceso de rediseño, pero entre todos, democráticamente, con participación ciudadana y con respeto pleno a los derechos de los trabajadores y de los pacientes.
He dicho.
-Aplausos en las tribunas.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- Tiene la palabra el diputado señor Carlos Vilches.
El señor VILCHES.- Señor Presidente , las personas que están en las tribunas, que nos merecen mucho respeto, son testigos de que los médicos que pidieron esta sesión no han estado presentes en la Sala y no han escuchado las clarísimas explicaciones que entregó el ministro esta tarde.
¿Dónde están los doctores Accorsi y Castro? Por su parte, el doctor Torres no estuvo presente cuando el ministro hizo uso de la palabra.
Esta tarde tenemos una gran oportunidad de escuchar y aprender realmente sobre la situación de la Cenabast en los últimos años.
Nadie niega que los trabajadores presentes en las tribunas han hecho una labor importantísima, pero la modernización que necesita Cenabast es fundamental. He tenido en mis manos auditorías que se han realizado en ese servicio. Una de ellas reveló serias irregularidades en el manejo de las bodegas de esta institución. Se encontraron fecas de ratón, hongos en envases de medicamentos y jeringas con pelos. Además, se detectó que se almacenaban en el mismo lugar remedios vencidos con otros vigentes y que había inventarios que no cuadraban.
Esta situación irregular es inaceptable. Entonces, se quiere modernizar esa institución, con los trabajadores incluidos -lo digo sin ningún complejo-, porque no se va a despedir a nadie-, a fin de contar con los remedios necesarios para abastecer a los consultorios y a los hospitales.
No tenemos problemas en discutir estos temas. He permanecido en la Sala durante toda la sesión y he visto cómo algunos diputados se han quejado y luego se han ido; eso constituye un desprecio. Entonces, quienes aplauden en las tribunas, que aplaudan también a los que vinieron a reclamar y que ahora no están. Nosotros estamos dando la cara ante la ciudadanía.
Señor Presidente, por su intermedio, aplaudo la presencia de la diputa María Antonieta Saa.
Hay que corregir las irregularidades existentes. Las elevadas deudas que nos han mostrado hoy son ciertas. Aquí no se ha mentido.
Si tenemos la posibilidad de pedir al Gobierno del Presidente Piñera la modernización…
(Manifestaciones en las tribunas)
¡Pero si no saben hacer otra cosa que pifiar cuando se les dice la verdad¡
Señor Presidente , por su intermedio quiero agradecer al ministro por entregar una información tan clara y precisa, que es lo que necesitan conocer los chilenos. La Cenabast tiene que modernizarse, porque en manos de esa institución estará la entrega de medicamentos de mejor calidad a los pacientes de nuestro país.
He dicho.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- En honor a la verdad, debo decir que en este momento están sesionando cinco Comisiones, una de ellas es la de Salud.
Tiene la palabra el diputado señor Víctor Torres.
El señor TORRES.- Señor Presidente , quiero centrar mi intervención en lo que realmente nos convoca, que es la Cenabast. Sin embargo, no puedo dejar pasar las insultantes palabras del diputado Carlos Vilches y su falta de lealtad respecto de quienes hemos estado votando el proyecto de su Gobierno, que exime, total o parcialmente la obligación de cotizar el 7 por ciento para salud a pensionados. En eso estábamos, diputado Vilches .
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Diputado Torres , diríjase a través de la Mesa.
El señor TORRES.- Se lo digo por su intermedio, señor Presidente. Se ha cometido una falta de respeto inaceptable de parte de alguien que es un par nuestro y que sabe perfectamente que no estamos perdiendo el tiempo, sino trabajando en beneficio de la ciudadanía.
(Aplausos)
Entrando en la materia que nos convoca, quiero decir que existen grandes diferencias entre lo señalado por el ministro de Salud y la realidad, porque tras analizar los datos que él ha expuesto -señor Presidente , por su intermedio quiero decir al diputado Vilches que los he leído, porque tengo en mi poder la presentación y tengo capacidad lectora-, es posible concluir que es falso este proceso que ha generado disminución en los costos para el Estado de Chile.
Señor Presidente , por su intermedio deseo preguntar al señor ministro cómo me puede explicar que una consultoría externa que él mismo encargó, analizara los 904 fármacos que este año se sometieron al sistema de compra directa a través del convenio marco. Se trata de un modelo de catálogo electrónico en el que participan algunos laboratorios previamente seleccionados, según el precio ofertado. Eso es distinto de la licitación tradicional.
La investigación arrojó que sólo se presentaron ofertas para el 35 por ciento de los fármacos solicitados, es decir, 318. Además, respecto del 23 por ciento de los productos de mayor demanda del sistema público se ofreció un precio superior al que se hubiese obtenido si se hubiera hecho vía licitación.
El mismo estudio advierte la existencia de dispersión de precios. De 250 productos analizados, el 43 por ciento presenta diferenciales de precio de más del ciento por ciento para un mismo fármaco agrupado como genérico, y el 19 por ciento se ubica en diferenciales de entre 50 por ciento y ciento por ciento del valor, según señala el informe. Se trata de analgésicos, antibacterianos, soluciones oftalmológicas, broncodilatadores y antihipertensivos.
En uno de los productos, la variación es enorme -escuchen bien- ¡es 525 por ciento más caro! Esta dispersión es calificada como un riesgo y se aconseja diseñar mecanismos para contrarrestarlo.
Existe la urgente necesidad de contar con información regular y sistemática acerca de las compras específicas y el gasto comparado realizado en los hospitales y servicios de salud.
El informe agrega que este modelo sólo resulta conveniente para algunos productos, pero sólo se logra un ahorro de 14 por ciento. Se trata principalmente de fármacos en que la consolidación de demanda es casi nula, pero se agrega que eso no puede ser asumido por una regla de aplicación universal.
Deseo hacer un paréntesis. Medroxiprogesterona: en la Cenabast, su costo unitario es de 6.613 pesos, y en el Ministerio de Salud, de 10.710 pesos. Por lo tanto, en la compra de 33.031 unidades existe una diferencia de 135 millones de pesos, lo que significa un 162 por ciento de exceso en el precio. Aspirina: en la Cenabast, el precio unitario es de 2,2 pesos; en el Ministerio de Salud, de 4,4 pesos la unidad. Si la cantidad requerida es de 279 millones, el exceso de precio asciende a 577 millones de pesos, es decir, ciento por ciento más alto que en el sistema antiguo. Señor Presidente , por su intermedio me dirijo al señor ministro para expresarle que, por lo demás, el sistema tradicional se conoce a todos los participantes, se sabe quién es el adjudicatario y por qué; se conoce el puntaje que obtuvo, en qué minuto y cuál fue el precio ofertado. En este nuevo sistema no tendremos esa información. Por lo tanto, además de lo dicho, apunta al oscurantismo respecto de las transacciones con platas de todos los chilenos.
Por último, deseo referirme a los municipios, porque dice que estos están de acuerdo. Al respecto, quiero hacer presente que en un estudio se concluye que no existe motivación económica para que los municipios con grandes volúmenes de compra se integren a la compra asociativa. No existe voluntad ni el principio de solidaridad en los municipios grandes para ir en ayuda de los rurales y de costo fijo.
El modelo de salud en red debe resolver la situación de abastecimiento de insumos y medicamentos de los municipios aislados geográficamente.
El Estado, en este caso el Ministerio de Salud, debe velar por que todo chileno y toda chilena tenga acceso a las garantías otorgadas por la actual reforma de salud, apoyando a los municipios con mayores dificultades, en el entendido, por todo lo anterior, de que son estos los mayores perjudicados debido al alto costo que deben pagar por el traslado de la compra.
Estos son algunos ejemplos de la preocupante situación que afecta a Cenabast. Nadie la desconoce, la ampara o la avala. Sin embargo, no podemos tolerar que a propósito de ella hoy se engañe a la gente al decir que se quiere modernizar un servicio, cuando a todas luces se desea privatizar.
Señor Presidente , por su intermedio deseo expresar al señor ministro que nos estamos disponibles para eso. Voy a parafrasearlo a propósito de algo que expresó en la mañana, en una buena noticia -debo reconocerlo- que anunció para la región. Hablaba de Alicia; de que ella se encuentra con el gato y le pregunta qué camino seguir. En ese sentido, pregunto: ¿Cuál camino va a seguir: el de la modernización o el de la privatización de Cenabast?
He dicho.
-Aplausos.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Tiene la palabra el diputado señor David Sandoval.
El señor SANDOVAL .- Señor Presidente , espero no alterar ni subir los decibeles, porque empiezan a molestar y a producir dolor de oídos por la terrible tendencia a levantar la voz sobre un tema tan inconveniente.
Hablar para la galería, para obtener aplausos o pifias, no es la ocasión ni el minuto.
(Manifestaciones en las tribunas)
Estamos frente a un hecho de enorme trascendencia humana y social. La inmensa mayoría de los chilenos y las chilenas humildes, usuarios del sistema de salud pública, ha anhelado por décadas una institución que realmente responda con oportunidad y calidad frente a sus grandes demandas.
En ese sentido, en este minuto trasunta un hecho absolutamente transversal. El diputado Lautaro Carmona expresó en su intervención sobre la necesidad de realizar una revisión de la institución Cenabast. El diputado Fuad Chahín manifestó exactamente lo mismo. Todos quienes han intervenido, de aquí y de allá, sin excepción, independientemente de su postura política, han estado de acuerdo en que hay que hacer algo respecto de Cenabast. Por eso, no entiendo por qué, si todos hemos dicho exactamente lo mismo, resulta de tal grado de complejidad llevar a cabo algo que es necesario.
Fui alcalde durante muchos años. Recuerdo que a mi municipio concurrían regularmente modestas familias para solicitar el pago de sus recetas médicas, porque no encontraban los medicamentos en las farmacias de los hospitales públicos. Por eso, en los presupuestos de mi municipio se estableció un fondo especial en el área de asistencia social para atender este tipo de demandas, no obstante que, curiosamente, según la ley, la formalidad, el programa y el sistema, esas recetas debían ser expedidas por las respectivas farmacias de los hospitales.
Frente a esa necesidad -de manera transversal existe acuerdo de que se debe hacer algo con la institución materia de nuestro análisis-, ha quedado claro algo que planteó nuestro ministro acerca de la situación de Cenabast. Si alguien tiene dudas al respecto, están las grabaciones de las palabras que expresó recientemente el ministro en relación con su verdadera intención y la necesidad de modernizar una institución tan importante para una inmensa cantidad de modestos usuarios de la salud pública. Ahí están sus palabras grabadas para resolver cualquier duda de alguien que pueda pensar que aquí hay una realidad o una intencionalidad distinta.
No sacamos nada con hablar para la galería y pretender dejar contentos a funcionarios o a dirigentes a quienes, tal vez, les gustaría que uno planteara estas cosas. Pero, ¡qué distinto sería si le preguntáramos a los miles de chilenos y chilenas que a lo largo del país concurren a diario a los hospitales! Con toda seguridad, llenaríamos las tribunas con una enorme cantidad de chilenos y chilenas que ven en la salud un espacio donde atender sus requerimientos médicos como se lo merecen. Desafortunadamente, no están aquí. Con toda seguridad, el grado de satisfacción de los usuarios respecto de la atención de las farmacias de los hospitales, no es muy bueno.
En ese sentido, escucharíamos un grito desde Arica hasta Puerto Williams, al igual como lo han dicho los parlamentarios de todas las tendencias políticas en esta Sala …
(Manifestaciones en las tribunas)
Aquí se ha escuchado con mucha tolerancia, pero al parecer en otros niveles, de más arriba, no se tiene esa misma disposición e interrumpen. Decía que no me cabe la menor duda que desde Arica a Puerto Williams se levantaría una potente voz para decir al ministro de Salud , al Gobierno y Estado de Chile …
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- ¡Silencio en las tribunas!
El señor SANDOVAL .- … que se debe hacer algo para corregir y mejorar la precaria calidad de la atención que están recibiendo los chilenos a los cuales decimos defender.
Cabe preguntarse si es realmente necesario realizar una transformación integral de este sistema, que apunte a su mejoramiento.
El ministro señaló que aquí no hay ningún intento privatizador, sino que se quiere potenciar y mejorar la Cenabast.
(Manifestaciones en las tribunas)
Esta institución realiza doscientas facturas diarias, setenta mil facturas anuales, dos mil licitaciones al año.
¿Cuántas veces se ha dicho que los medicamentos llegan a veces a dos o tres veces su valor? ¿Cuántos miles de millones de pesos se han perdido por no tener una logística adecuada a lo que requieren los servicios de salud?
(Manifestaciones en las tribunas)
Todos los parlamentarios que han intervenido, sin excepción, han expresado la necesidad de realizar un trabajo de reingeniería que permita mejorar un servicio tan importante para los usuarios. Por eso, reclamamos por los derechos legítimos de nuestros vecinos y vecinas, y, en general, de los chilenos y chilenas que esperan de la salud, -tema tan importante para ellos- una buena atención y medicamentos de calidad, entregados en forma oportuna.
Todos estamos de acuerdo en que se debe llevar a cabo una reingeniería, con los trabajadores, con las organizaciones. Pero debemos dar respuestas concretas.
Si estamos todos de acuerdo en esta sesión, tras las palabras claras y precisas del ministro , en este momento se está tratando de desviar el discurso para tratar de conseguir no sé qué. Reitero, los usuarios, los chilenos y las chilenas, a lo largo de nuestro país, quieren un servicio de calidad y medicamentos de calidad, entregados en forma oportuna y adecuada.
Frente a este común denominador, señor Presidente , por su intermedio sólo queda decir al señor ministro que siga adelante. Acá no están los chilenos que realmente quieren una salud de calidad. Las personas humildes de nuestro país quieren, precisamente, algo renovado y distinto.
Repito, frente a este común denominador expresado por diputados de todas las bancadas, señor Presidente , por su intermedio le digo al señor ministro , que se ponga a trabajar y que siga adelante para que impulsemos la gran reforma que necesita la salud de nuestro país.
He dicho.
-Manifestaciones en las tribunas.
El señor BERTOLINO ( Vicepresidente ).- Tiene la palabra, hasta por tres minutos, el diputado señor Patricio Vallespín.
El señor VALLESPÍN.- Señor Presidente , sólo quiero precisar que no estamos hablando a la galería, sino a Chile, para buscar la forma como mejorar y resolver el problema relacionado con el acceso de los pacientes a los medicamentos. ¡A ese país le estamos hablando!
Después de escuchar al señor ministro , me preocupa su mirada un tanto minimalista y sesgada para ver el problema. Lo dijo muy bien el diputado Chahín ; cuando en la Comisión de Economía discutimos sobre la venta de medicamentos en supermercados y otros establecimientos comerciales, votamos que no, por una razón muy sencilla: queremos tener una mirada más sistémica e integral, en que la Cenabast juegue un rol fundamental en el concepto de farmacias públicas. Sin embargo, cuando se postergan y se declaran desiertas las licitaciones, obviamente estamos en presencia de una palabra de moda, que la Contraloría instaló en el caso Kodama: un ardid para perjudicar a la Cenabast y la forma de adquirir los medicamentos en Chile. ¡Ese ardid no nos gusta! Hay que pensar en los pacientes y no en los privados que lucran con la venta de los medicamentos. Al respecto, existe información que refleja que se están pagando sobreprecios. ¡Eso no es pensar en los pacientes, no es pensar en el acceso a los medicamentos, no es pensar en una salud que mejore!
Como bancada Demócrata Cristiana, queremos ser muy claros, señor Presidente , en decir por su intermedio al señor ministro lo siguiente: mejorar la Cenabast, sí; desmantelar la Cenabast, no; jibarizar la Cenabast, no; acotar sus tareas, no; privatizar, por ningún motivo. Si en verdad vamos a construir un mejor acceso de los pacientes a los respectivos medicamentos, primero debemos mejorar la Cenabast y hacerlo con los trabajadores, con los usuarios y, obviamente, con el Parlamento.
He dicho.
-Aplausos.
El señor BERTOLINO (Vicepresidente).- Tiene la palabra el diputado señor Alfonso de Urresti.
El señor DE URRESTI.- Señor Presidente , en nombre de la bancada del Partido Socialista, saludo a los trabajadores que están en las tribunas y a todos quienes han intervenido en la sesión.
Nos estamos acostumbrando a ver en forma reiterada al señor ministro en este Hemiciclo, por distintos problemas, inconvenientes, carencias o “condoros” -como dicen por ahí- que se están produciendo en el sector público.
La semana pasada concurrió para discutir acerca de las graves carencias que existen en la atención primaria. En este momento, en forma paralela, se discute en la Comisión de Salud el raquítico proyecto de ley que exime, total o parcialmente, de la obligación de cotizar el 7 por ciento para salud a pensionados. Al respecto, el Gobierno, en forma mezquina, quiere beneficiar sólo a algunos, porque no fue capaz de cumplir las promesas que se hicieron durante la campaña presidencial.
Hoy podemos decir con mucha fuerza que las iniciativas que el ministro ha presentado para privatizar o jibarizar la Cenabast, no contarán con el respaldo de un importante sector del Congreso Nacional. Se lo decimos fuerte y claro: ¡No lo vamos a aceptar!
La modernización siempre será bienvenida, pero deben ser incluidos los trabajadores. No vamos a facilitar la venta de medicamentos a través de los supermercados; no vamos a permitir que el mercado de los fármacos termine siendo entregado al supermercado de turno. Conocemos la concentración que existe en materia de supermercados, sobre todo en localidades más pequeñas, y sabemos cuál será la política que se adoptará para acceder a esos medicamentos, sobre todo en los sectores más necesitados. Asimismo, sabemos lo que ocurre en los municipios.
Señor Presidente , por su intermedio deseo expresar con mucho respeto, pero a la vez, con mucha firmeza al señor ministro : ¡No nos pase gato por liebre! ¡Aquí están los trabajadores y los parlamentarios de la Oposición para negarse a lo que usted quiere establecer: una privatización encubierta de la Cenabast! ¡Para eso no cuente con nosotros! ¡No vamos a colaborar para eso!
Invito a los colegas de la Oposición a apoyar el proyecto de acuerdo que presentamos, que esperamos sea suscrito de manera transversal, a fin de que sea incorporado como una de las conclusiones de este debate.
Necesitamos una Cenabast pública, moderna, con una participación que involucre al ministerio, a los usuarios y a los funcionarios. Queremos que la respectiva discusión se lleve a cabo en el Congreso Nacional, con participación ciudadana. No queremos que dicha Central se jibarice, que se recorten derechos y conquistas de los trabajadores o situaciones que claramente colocan a la Cenabast como una institución…
Señor Presidente , por su intermedio pido al señor ministro que, por favor, preste atención. Dice que está tomando nota. Esperamos que las haga llegar al Presidente de la República para que adopte decisiones al respecto.
Por último, vamos a apoyar el proyecto de acuerdo para decir claramente que no habrá privatización y que debe existir participación de los usuarios y pleno respeto a los trabajadores.
He dicho.
-Aplausos.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Ofrezco la palabra.
Ofrezco la palabra.
Cerrado el debate.
El señor Secretario va a dar lectura al primer proyecto de acuerdo.
El señor ÁLVAREZ ( Secretario accidental ).- Proyecto de acuerdo Nº 345, de los diputados señores Rojas, Moreira, Hernández, García, Urrutia, Von Mühlenbrock, Rosales, Sandoval, Vilches, Van Rysselberghe y Monckeberg, don Nicolás, que en su parte dispositiva dice:
“La Cámara de Diputados acuerda:
Solicitar al ministro de Salud lo siguiente:
1.- Focalizar la compra de medicamentos e insumos de alto valor, ateniéndose en lo fundamental a los programas ministeriales, materializando las compras con órdenes irrevocables, las cuales deberán contar con la consiguiente revisión presupuestaria.
2.- Tomar las medidas necesarias para externalizar el bodegaje y distribución, de forma tal de aliviar los servicios que presta esta institución, y así evitar problemas con el almacenaje y la logística.
3.- Que, para evitar las deudas, se rediseñen los sistemas de facturación, de forma tal que los proveedores facturen directamente a los establecimientos y no a Cenabast.
4.- Rediseñar la organización de Cenabast, centrando sus funciones en la compra y en la gestión de los contratos, buscando capacitar a un personal especializado.”
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- En votación.
-Efectuada la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 44 votos; por la negativa, 27 votos. Hubo 1 abstención.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Aprobado.
-Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
Álvarez-Salamanca Ramírez Pedro Pablo; Arenas Hödar Gonzalo; Baltolu Rasera Nino; Barros Montero Ramón; Becker Alvear Germán; Bertolino Rendic Mario; Bobadilla Muñoz Sergio; Delmastro Naso Roberto; Edwards Silva José Manuel; García García René Manuel; García-Huidobro Sanfuentes Alejandro; Gutiérrez Pino Romilio; Hasbún Selume Gustavo; Hernández Hernández Javier; Hoffmann Opazo María José; Isasi Barbieri Marta; Kast Rist José Antonio; Rosales Guzmán Joel; Macaya Danús Javier; Marinovic Solo De Zaldívar Miodrag; Martínez Labbé Rosauro; Molina Oliva Andrea; Monckeberg Bruner Cristián; Monckeberg Díaz Nicolás; Morales Muñoz Celso; Nogueira Fernández Claudia; Pérez Lahsen Leopoldo; Rojas Molina Manuel; Rubilar Barahona Karla; Sabat Fernández Marcela; Salaberry Soto Felipe; Sandoval Plaza David; Sauerbaum Muñoz Frank; Silva Méndez Ernesto; Turres Figueroa Marisol; Letelier Aguilar Cristian; Urrutia Bonilla Ignacio; Van Rysselberghe Herrera Enrique; Velásquez Seguel Pedro; Verdugo Soto Germán; Vilches Guzmán Carlos; Von Mühlenbrock Zamora Gastón; Ward Edwards Felipe; Zalaquett Said Mónica.
-Votaron por la negativa los siguientes señores diputados:
Accorsi Opazo Enrique; Araya Guerrero Pedro; Ascencio Mansilla Gabriel; Campos Jara Cristián; Carmona Soto Lautaro; Castro González Juan Luis; Espinosa Monardes Marcos; Goic Boroevic Carolina; González Torres Rodrigo; Harboe Bascuñán Felipe; Jaramillo Becker Enrique; Jiménez Fuentes Tucapel; Latorre Carmona Juan Carlos; Lemus Aracena Luis; Meza Moncada Fernando; Monsalve Benavides Manuel; Montes Cisternas Carlos; Muñoz D’Albora Adriana; Ojeda Uribe Sergio; Ortiz Novoa José Miguel; Pérez Arriagada José; Saffirio Espinoza René; Schilling Rodríguez Marcelo; Silber Romo Gabriel; Teillier Del Valle Guillermo; Vallespín López Patricio; Venegas Cárdenas Mario.
-Se abstuvo el diputado señor Chahín Valenzuela Fuad.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- El señor Secretario va a dar lectura al siguiente proyecto de acuerdo.
El señor ÁLVAREZ ( Secretario accidental ).- Proyecto de acuerdo Nº 346, de los diputados señores Torres, Ortiz, Pérez, don José; de la diputada señora Rubilar, doña Karla; de los diputados señores Andrade, Accorsi; de la diputada señora Saa, doña María Antonieta, y de los diputados señores De Urresti, Castro, Macaya, Silber, Chahín, Jaramillo, Robles, Carmona y Meza, que en su parte resolutiva dice:
“La Cámara de Diputados acuerda:
Solicitar al Presidente de la República que, por intermedio del ministro de Salud , se cree una mesa de trabajo donde participen representantes de la Central de Abastecimiento, la Asociación Chilena de Municipalidades, el Ministerio de Salud y quien se estime pertinente, con el objetivo de fortalecer el trabajo de la Cenabast en su necesaria modernización y que permita hacer una reforma que haga partícipe a cada uno de los que tienen relación con ésta, de manera democratizadora e integral.”
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- En votación.
-Durante la votación:
El señor MACAYA.- Señor Presidente, pido la palabra.
El señor ARAYA (Vicepresidente).- Tiene la palabra su señoría.
El señor MACAYA.- Señor Presidente , suscribí este proyecto de acuerdo sin percatarme de su texto, pues sólo vi su última página cuando me la presentaron colegas. Sin embargo, después de revisar los considerandos del proyecto de acuerdo, -lo que obviamente no hice al momento de suscribirlo-, pido retirar mi firma.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Señor diputado , eso debe hacerlo a través de la Secretaría.
Por un asunto de Reglamento, tiene la palabra la diputada señora Rubilar.
La señora RUBILAR (doña Karla).- Señor Presidente , solicito que en mi caso se proceda de la misma forma indicada por el diputado señor Macaya .
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Señora diputada , reitero a su señoría lo indicado al diputado señor Macaya.
En votación.
-Efectuada la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 34 votos; por la negativa, 34 votos. Hubo 1 abstención.
El señor ARAYA ( Vicepresidente ).- Rechazado.
-Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:
Accorsi Opazo Enrique; Araya Guerrero Pedro; Ascencio Mansilla Gabriel; Campos Jara Cristián; Carmona Soto Lautaro; Cerda García Eduardo; Chahín Valenzuela Fuad; De Urresti Longton Alfonso; Espinosa Monardes Marcos; Goic Boroevic Carolina; González Torres Rodrigo; Hales Dib Patricio; Harboe Bascuñán Felipe; Isasi Barbieri Marta; Jaramillo Becker Enrique; Jarpa Wevar Carlos Abel; Jiménez Fuentes Tucapel; Latorre Carmona Juan Carlos; Marinovic Solo De Zaldívar Miodrag; Meza Moncada Fernando; Monsalve Benavides Manuel; Montes Cisternas Carlos; Ojeda Uribe Sergio; Ortiz Novoa José Miguel; Pérez Arriagada José; Robles Pantoja Alberto; Saffirio Espinoza René; Schilling Rodríguez Marcelo; Sepúlveda Orbenes Alejandra; Silber Romo Gabriel; Teillier Del Valle Guillermo; Vallespín López Patricio; Venegas Cárdenas Mario; Walker Prieto Matías.
-Votaron por la negativa los siguientes señores diputados:
Álvarez-Salamanca Ramírez Pedro Pablo; Arenas Hödar Gonzalo; Baltolu Rasera Nino; Barros Montero Ramón; Becker Alvear Germán; Bobadilla Muñoz Sergio; Delmastro Naso Roberto; García García René Manuel; García-Huidobro Sanfuentes Alejandro; Gutiérrez Pino Romilio; Hasbún Selume Gustavo; Hernández Hernández Javier; Hoffmann Opazo María José; Kast Rist José Antonio; Rosales Guzmán Joel; Macaya Danús Javier; Molina Oliva Andrea; Monckeberg Díaz Nicolás; Morales Muñoz Celso; Moreira Barros Iván; Nogueira Fernández Claudia; Rojas Molina Manuel; Sabat Fernández Marcela; Salaberry Soto Felipe; Sandoval Plaza David; Sauerbaum Muñoz Frank; Silva Méndez Ernesto; Letelier Aguilar Cristian; Urrutia Bonilla Ignacio; Van Rysselberghe Herrera Enrique; Verdugo Soto Germán; Vilches Guzmán Carlos; Von Mühlenbrock Zamora Gastón; Ward Edwards Felipe.
-Se abstuvo el diputado señor Bertolino Rendic Mario.
-Los textos íntegros de los proyectos de acuerdo figuran en la página de internet de la Cámara de Diputados, cuya dirección es:
http://www.camara.cl/trabajamos/pacuerdos.aspx
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