. . . . . "ESTATUTO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL. Primer tr\u00E1mite constitucional. (Continuaci\u00F3n)."^^ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " ESTATUTO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL. Primer tr\u00E1mite constitucional. (Continuaci\u00F3n). \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nCorresponde seguir ocup\u00E1ndose del proyecto de ley que establece el Estatuto de Atenci\u00F3n Primaria de Salud Municipal. \nContin\u00FAa con la palabra el Diputado se\u00F1or Acu\u00F1a. \nEl se\u00F1or ACU\u00D1A.- \nSe\u00F1or Presidente, el proyecto de ley que establece el Estatuto de Atenci\u00F3n primaria de Salud Municipal enviado por el Ejecutivo, como dijimos ayer, significar\u00E1 un aporte fundamental para mejorar las prestaciones a lo largo del pa\u00EDs, pues plantea con claridad las perspectivas de progreso en el terreno profesional, t\u00E9cnico y funcionario en general, con un enfoque humanitario e integral que envuelve el sentido m\u00E1s tradicional y aut\u00E9ntico para cualquier trabajador de la salud. Significa considerar, al tratar con una persona sana o enferma, los m\u00FAltiples factores que afectan su condici\u00F3n de salud, que no tienen que ver solamente con los aspectos m\u00E9dicos, sino que, adem\u00E1s, con los s\u00EDquicos-sociales y con la relaci\u00F3n familiar, el bienestar, el trabajo, las condiciones de vivienda y el ambiente en general. \nLa motivaci\u00F3n por esta pr\u00E1ctica de la medicina, en la inmensa mayor\u00EDa de los profesionales de la salud al incorporarse a sus carreras de formaci\u00F3n, tendr\u00E1 en la atenci\u00F3n primaria un campo de la m\u00E1s profunda satisfacci\u00F3n profesional dentro de una actividad tan necesaria para toda la poblaci\u00F3n y en condiciones de remuneraci\u00F3n adecuada. \nEl Estatuto propuesto por el Gobierno viene a satisfacer una muy sentida aspiraci\u00F3n de un gran sector de los funcionarios de la salud. Su principal innovaci\u00F3n est\u00E1 en el r\u00E9gimen funcionario, ya que posibilita desarrollar una carrera basada en la capacitaci\u00F3n progresiva, el perfeccionamiento y la especializaci\u00F3n, as\u00ED como la eficiencia, la creatividad y la responsabilidad. \nLa implementaci\u00F3n de este nuevo sistema hace necesario que el Gobierno desarrolle un amplio programa de capacitaci\u00F3n, al que tengan acceso todos los funcionarios del sector, profesionales y no profesionales, t\u00E9cnicos, administrativos y auxiliares. Los aspectos normativos y el desarrollo de los recursos humanos en salud siguen siendo responsabilidad del Gobierno, a trav\u00E9s de la cooperaci\u00F3n con las municipalidades del pa\u00EDs. \nEn el Estatuto se establecen canales de comunicaci\u00F3n entre los servicios de salud a nivel nacional y el sector municipalizado, que garantizar\u00E1n el perfeccionamiento en centros hospitalarios y consultorios del personal de los dos sistemas. La capacitaci\u00F3n estar\u00E1 respaldada a lo largo del pa\u00EDs por la regionalizaci\u00F3n docente asistencial, que significa b\u00E1sicamente el apoyo de un hospital docente en cada regi\u00F3n. \nEl Estatuto establece sueldo base, asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria y asignaciones especiales. La de experiencia se pondera en un 80 por ciento; la de perfeccionamiento, en un 35 por ciento; la de m\u00E9rito funcionario, en un 35 por ciento; la de responsabilidad, en un 30 por ciento, y la de zona y desempe\u00F1o dif\u00EDcil, hasta en un 30 por ciento. Se reconocen todos los a\u00F1os de servicio en salud en el sector p\u00FAblico y se aseguran las imposiciones por el total de haberes. Adem\u00E1s, habr\u00E1 asignaciones por estudios y t\u00EDtulos de postgrado. \nEn este aspecto, indudablemente, el nivel es muy superior a cualquiera de los reg\u00EDmenes actuales del personal de la salud, ya sea a trav\u00E9s del C\u00F3digo del Trabajo, del Estatuto Administrativo o incluso de la ley N\u00B0 15.076. \nComo han dicho otros colegas, el proyecto beneficiar\u00E1 alrededor de 15 mil personas, repartidas en 320 consultorios municipalizados, y tendr\u00E1 un costo superior a los 3 mil millones de pesos. \nAyer se hizo alusi\u00F3n a opiniones emitidas por colegios profesionales y por funcionarios y coordinadoras de trabajadores y profesionales municipalizados. Sin embargo, no se dijo que el Estatuto de Atenci\u00F3n Primaria de Salud Municipal, en opini\u00F3n de dirigentes, da respuesta a las aspiraciones del sector. Se ha hecho gran esfuerzo para acercarse a la realidad. Tampoco se dijo ayer que a los trabajadores de la salud se les reconoce una gran deuda social, ya que el traspaso obligado e inconsulto a las municipalidades les signific\u00F3 la p\u00E9rdida de muchas conquistas sociales y laborales en el Gobierno pasado. \nPor \u00FAltimo, de mi intervenci\u00F3n se desprende nuestra votaci\u00F3n favorable al proyecto de ley, pues seg\u00FAn las palabras del se\u00F1or Ministro, existe la disposici\u00F3n y la voluntad de resolver los diferentes problemas de la salud en la medida en que se vayan presentando. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Smok. \nEl se\u00F1or SMOK.- \nSe\u00F1or Presidente, los Diputados se\u00F1ores Bayo y Melero ayer pretendieron presentar el proyecto en discusi\u00F3n como la ratificaci\u00F3n y cristalizaci\u00F3n de la pol\u00EDtica de salud en atenci\u00F3n primaria del anterior gobierno. \nEs demasiado obvio que la pol\u00EDtica en atenci\u00F3n primaria desarrollada durante el r\u00E9gimen pasado fue repudiada, o por lo menos gener\u00F3 fuerte insatisfacci\u00F3n, tanto en los 14 mil funcionarios como en la poblaci\u00F3n, que se sinti\u00F3 postergada y recibi\u00F3 una atenci\u00F3n de mala calidad, que mas que primaria fue por mucho tiempo primitiva. \nEsto se puede desprender claramente de las condiciones salariales a las cuales fueron sometidos los trabajadores, de la arbitrariedad para su estabilidad laboral y carrera funcionar\u00EDa que represent\u00F3 la alcaldizaci\u00F3n, de la desprotecci\u00F3n y postergaci\u00F3n que significaron los escasos fondos destinados para esta atenci\u00F3n. \nQuiero recordar que cuando asumi\u00F3 el poder el gobierno democr\u00E1tico, los recursos destinados a la atenci\u00F3n primaria de cada chileno beneficiario eran equivalentes a cuatro d\u00F3lares per c\u00E1pita al a\u00F1o. En estos t\u00E9rminos no pod\u00EDa mantenerse. \nEs claro que la atenci\u00F3n primaria fue s\u00F3lo una barrera de contenci\u00F3n de todos los problemas no resueltos en salud. Es claro que los trabajadores en atenci\u00F3n primaria estuvieron sometidos a un r\u00E9gimen sin calificaci\u00F3n, a condiciones y remuneraciones no adecuadas; imposibilitados de capacitarse, de hacer una carrera, de moverse a lo largo del pa\u00EDs. Asumieron la atenci\u00F3n primaria como un espacio para no enfrentar la cesant\u00EDa y la desesperanza de conseguir otro trabajo. \nEsta es la percepci\u00F3n de la ciudadan\u00EDa y de los profesionales y funcionarios de la atenci\u00F3n primaria desarrollada por el anterior gobierno. Exactamente, \u00E9stos son los puntos que hoy deben ser resueltos. \nCon desconocimiento hist\u00F3rico, se dijo que era la primera vez que la municipalidad ten\u00EDa que ver con la salud. Quienes conocemos la historia de Chile, sabemos que en el siglo pasado la municipalidad era la \u00FAnica responsable en esta materia. De m\u00E1s est\u00E1 decir que la experiencia result\u00F3 frustrada y el pa\u00EDs camin\u00F3 en otro sentido al cabo de su evaluaci\u00F3n. \nPor ello, no est\u00E1 descartada la necesidad de descentralizar la salud, tanto a nivel administrativo como de la capacidad de enfrentar los problemas locales, que, por cierto, son diversos a lo largo del pa\u00EDs, que empieza en una zona tropical y termina en una polar, que posee concentraciones urbanas y altos \u00EDndices de ruralidad, que tiene \u00E1reas de gran riqueza y de, extrema pobreza. \nHubo un sistema primitivo, de mala calidad, mal pagado, peor percibido por la comunidad, descoordinado en las instancias de atenci\u00F3n secundaria y terciaria; sin programas destinados a la atenci\u00F3n primaria, que implica la prevenci\u00F3n, el fomento, el autocuidado de la salud; s\u00F3lo curaci\u00F3n, en t\u00E9rminos bastante rudimentarios, de la enfermedad ya desatada. \nLa gesti\u00F3n no fue t\u00E9cnica, sino autoritaria, caprichosa. Se nombr\u00F3 y destituy\u00F3 a personas por decisi\u00F3n y capricho de la autoridad, sin concursos, sin carrera fundonar\u00EDa y sin ninguna forma de calificaci\u00F3n o perspectiva. \nHoy, en el marco de la descentralizaci\u00F3n, tenemos que hacer un viraje rotundo, que garantice a los funcionarios rentas adecuadas, comparables con las del resto del sistema de salud; la posibilidad de perfeccionarse y el ascenso por m\u00E9ritos; mecanismos claros y transparentes para la nominaci\u00F3n y selecci\u00F3n de cada uno de ellos; cursos de perfeccionamiento en las distintas instancias, para hacer de la atenci\u00F3n primaria municipal un cuerpo de participaci\u00F3n comunitaria y social del mayor inter\u00E9s para todos. Es lo que esperamos con la nueva forma de financiamiento. En consecuencia, porque la atenci\u00F3n primaria que se prest\u00F3 no fue capaz de prevenir, debemos aprobar la idea de legislar. \nA continuaci\u00F3n, quiero plantear ciertas dudas y reflexiones que me merece el proyecto, algunas de las cuales son insuficiencias que quedar\u00E1n planteadas para el an\u00E1lisis del segundo informe o para posteriores tr\u00E1mites legislativos. \nSe plantea y se pretende sinceramente igualar los salarios de los trabajadores de la atenci\u00F3n primaria con los del resto del sistema de salud. La variedad de salarios existentes en distintos municipios es muy amplia, de manera que hay una dispersi\u00F3n de datos que impiden tener una respuesta clara si este proyecto logra o no ese prop\u00F3sito. S\u00ED es claro que ning\u00FAn trabajador de atenci\u00F3n primaria, como objetivo del legislador, debe ganar menos que un trabajador cuyos servicios son prestados en un hospital. Y este punto lo seguimos reivindicando. \nHemos planteado para enfrentar a quienes dicen que aqu\u00ED hay un proceso burocratizante, desincentivador del m\u00E9rito, la necesidad de que los est\u00EDmulos por perfeccionamiento, por m\u00E9ritos y por responsabilidades, sean un tema fuerte y ordenador. Por lo mismo, tenemos dudas de si, en aquellas municipalidades donde se est\u00E1 pagando m\u00E1s del salario aqu\u00ED establecido, deba restringirse los incentivos, hasta hacerlos desaparecer, como una forma de compensar este sobresueldo, toda vez que un alto porcentaje de funcionarios har\u00EDa perder el inter\u00E9s por seguir perfeccion\u00E1ndose, asumiendo responsabilidades y haciendo m\u00E9ritos. \nCreo que la desaparici\u00F3n plena y total de los incentivos no debe ser la forma de compensar los sobresueldos que eventualmente algunos municipios est\u00E9n planteando. \nEn materia de beneficios de los trabajadores, veo como pendiente el tema relacionado con un bienestar para los funcionarios de atenci\u00F3n primaria y la justa posibilidad de recibir atenci\u00F3n gratuita para \u00E9l y sus cargas, como se ha asumido para el resto de los trabajadores de la salud. \nTambi\u00E9n es claro que cuando se autoriza al municipio, en materia de rentas, a fijar un piso como ocurre en este caso, nuevamente se plantea el problema de que las municipalidades ricas pueden pagar mucho m\u00E1s que las pobres, produci\u00E9ndose permanentemente una presi\u00F3n de los funcionarios por trasladarse a los municipios donde les paguen mejor. \nPor lo tanto, debemos hacer una reflexi\u00F3n acerca del sistema de financiamiento. Por cierto, debe ser refrendado el tema de que sea per c\u00E1pita la asignaci\u00F3n de recursos, adem\u00E1s de considerar, y muy fuertemente, los factores socioecon\u00F3micos y epidemiol\u00F3gicos locales. No veo en este proyecto suficientemente establecidos los elementos de ruralidad. Estos temas deben ser extraordinariamente bien planteados, porque es la \u00FAnica manera de que las comunas pobres puedan acceder a mejores niveles de salud. Si seguimos aumentando los ingresos generales municipales y otorgando la posibilidad de que los municipios puedan asignar mayores recursos, es evidente que seguiremos manteniendo la brecha que hoy existe entre los municipios a lo largo del pa\u00EDs. Y \u00E9sa, sin duda, no es la intenci\u00F3n de ninguno de los legisladores que han sido part\u00EDcipes de este proceso. \nEn este mismo punto del financiamiento se hace referencia al per c\u00E1pita, a las condiciones socioecon\u00F3micas y epidemiol\u00F3gicas y a las prestaciones. Hay que ser muy preciso en qu\u00E9 se entiende por \"prestaciones\", porque si es por atenciones curativas, se estar\u00EDa faltando a los programas y a todos los mecanismos de educaciones e incentivos de autocuidado que nos parecen mucho m\u00E1s significativos y que tendr\u00EDan una dificultad clara de ser medidos y, en consecuencia, restituidos en sus bienes. \nPor lo tanto, el tema de las prestaciones no debe ser manejado en un concepto restrictivo de atenciones dadas para recuperarse de una enfermedad, sino que como prestaciones dadas a una comunidad para educar, incentivar y promover mejor su salud. \nUna segunda reflexi\u00F3n debe estar encaminada a dilucidar si la comuna es el espacio m\u00EDnimo en el cual se puede prestar atenciones de salud. Es evidente que en este pa\u00EDs hay comunas que son el espacio suficiente y adecuado, pero tambi\u00E9n es claro que una cantidad muy importante de ellas est\u00E1n bajo los 20 mil habitantes. Al respecto sostengo hoy que bajo poblaciones de 20 mil habitantes no se llega en forma suficiente a la masa cr\u00EDtica como para tener un servicio municipal de salud. Por lo tanto, cuando decimos que la comuna debe ser el espacio, tambi\u00E9n debamos tener la capacidad de generar asociaciones que vayan m\u00E1s all\u00E1 de la comuna para enfrentar los temas de salud. \nReitero: bajo 20 mil habitantes, una comuna no es capaz de generar un sistema de atenci\u00F3n primaria en condiciones habituales. Lo digo con la certeza de representar una regi\u00F3n donde hay comunas con menos de mil habitantes, donde, por cierto, ya tener un practicante, supera con mucho la capacidad de enfrentar los temas de salud de esas comunidades. \nLas asociaciones comunales o las instancias provinciales o regionales, para asumir en esos casos los temas de salud, deben ser mejor y m\u00E1s ampliamente clarificadas en este proyecto. \nEs evidente que el punto no pone en discusi\u00F3n ni disminuye el af\u00E1n descentralizador que compartimos, pero lo adec\u00FAa a los elementos de la realidad. \nHan de saber los se\u00F1ores parlamentarios que no en todas partes la comuna es la medida de la descentralizaci\u00F3n. Lo ser\u00E1 en Francia y por mucho tiempo, pero en Espa\u00F1a son las regiones aut\u00F3nomas, los espacios m\u00EDnimos para generar los programas descentralizados de salud. \nPor lo tanto, no podemos hacer de esto un San Benito, en orden a que sea la comuna o nada. En muchas partes, va a ser la comuna y en buena hora; en otras, deben ser asociaciones comunales o instancias provinciales o regionales las que tomen en sus manos el desarrollo de estos programas. \nNo veo bien reflejado en este proyecto las opciones que necesariamente la experiencia y la pr\u00E1ctica se deber\u00E1n generar en este sentido. \nUn tercer punto en debate y que me parece pendiente, es si debemos manejarnos por un principio que es novedoso aparentemente, o por lo menos, no excluyente: administra el propietario. O sea, la municipalidad debe ser propietaria de los bienes de los consultorios municipales como, por cierto, hasta ahora lo es parcialmente. Una buena cantidad de consultorios y otros recursos que est\u00E1n en manos del Ministerio, en comodato o en las municipalidades. \nM\u00E1s all\u00E1 de la raz\u00F3n administrativa de fondo, en orden a que administre quien es propietario de los bienes, en este proyecto hay un punto de la l\u00EDnea del no retomo. \nLos trabajadores de salud, incluso la comunidad, tienen derecho a tener aprensiones de si el espacio municipal ser\u00E1 suficiente. No basta con decir que no puede compararse el municipio autoritario con el municipio democr\u00E1tico. Puede haber dudas razonables de si el sistema municipal, en s\u00ED, va a funcionar definitivamente. \nUna actitud prudente implica la posibilidad de tener una marcha blanca, de uno o dos a\u00F1os, que permita evaluar el funcionamiento de la municipalizaci\u00F3n de la salud, hoy d\u00EDa debatida en un Parlamento y establecida y respaldada por una ley, antes de hacer el traspaso definitivo de los bienes. Esa es una posibilidad no despreciable y queda inserta, de la misma manera, en el principio sostenido, de que quien administra debe ser el propietario. \nUn cuarto punto en cuesti\u00F3n es si esta ley genera suficientes instancias de participaci\u00F3n, porque es claro que una comunidad puede, a trav\u00E9s de su cuerpo de concejales y alcaldes, hacer una propuesta sobre el programa de salud de ese municipio, adecuado a normas t\u00E9cnicas como se plantea, pero aqu\u00ED no veo de ninguna forma acciones coherentes de la comunidad sum\u00E1ndose a las acciones de las autoridades de salud. \nA nadie le da\u00F1a ni le resta prestigio ni poder que los concejos comunales o locales de las juntas de vecinos sean part\u00EDcipes de las iniciativas que surjan del consultorio. La vida de un consultorio no se da al interior de sus paredes. Al contrario, en un concepto sano de atenci\u00F3n primaria, se da hacia el exterior, y no es posible ni razonable que la comunidad beneficiar\u00EDa no tenga nada que decir al interior de este consultorio. No estoy propugnando quitarles poder de decisi\u00F3n a los consultorios, como tampoco hacer participar a esas organizaciones en instancias t\u00E9cnicas. \nNadie podr\u00EDa sostener que los centros de padres y apoderados le quitan prestancia y decisi\u00F3n al rector de un colegio o a su cuerpo de profesores. Nadie tiene dudas tampoco de que un centro de padres y apoderados, bien dispuesto con las actividades del colegio, tiene acci\u00F3n sin\u00E9rgica con los resultados del establecimiento. \nEn salud, de la misma manera, debemos invitar a las juntas de vecinos, centros juveniles, centros de madres, clubes deportivos a ser part\u00EDcipes; a estar comprometidos con la atenci\u00F3n de sus consultorios de atenci\u00F3n primaria. \nUn quinto punto que no est\u00E1 bien expresado en el proyecto, est\u00E1 relacionado con los mecanismos por los cuales se pone t\u00E9rmino a la relaci\u00F3n laboral. Ayer, algunos Diputados plantearon como cr\u00EDtica, aduciendo modernidad, que el proyecto no permitiera f\u00E1cilmente echar a funcionarios. \nClaramente queda reflejado el subconsciente de algunos Diputados, que les gusta ver la posibilidad de echar a los funcionarios como un mecanismo para diferenciar lo que es una buena ley de una mala. Eso no es moderno. Lo moderno es dar las oportunidades e incentivos para que los funcionarios se sientan part\u00EDcipes del sistema donde laboran y puedan progresar y adaptarse a \u00E9l. \nNo obstante, la autoridad de Hacienda ha mantenido en el proyecto una actitud, dir\u00EDa, porfiada de entender que en la eventualidad, remota pero emblem\u00E1tica, simb\u00F3lica, de que tuviera que terminarse con un cargo por un cambio demogr\u00E1fico o epidemiol\u00F3gico de una comunidad o cierre de un consultorio, y no existiere la posibilidad de reubicar a ese funcionario, el desahucio debe considerar once meses, de la misma manera establecida en el estatuto docente, y no ocho, como se ha llegado a plantear ahora en una cosa novedosa, o seis meses, como establece el estatuto municipal. \nDig\u00E1moslo de una manera simple y brutal, \u00BFpor qu\u00E9 tiene un costo distinto, si estamos hablando del mismo \u00E1mbito, el despedir a un profesor que a una enfermera, en el caso de que se extinga su funci\u00F3n? \nEs necesario homologar las condiciones de t\u00E9rmino de relaci\u00F3n laboral de esta iniciativa con las del estatuto docente. El \u00E1mbito, la instancia y las decisiones son equivalentes y la legislaci\u00F3n est\u00E1 estableciendo una diferencia que me parece caprichosa y molesta. \nSe\u00F1or Presidente, de este proyecto se deduce, impensadamente quiz\u00E1s, una conclusi\u00F3n tambi\u00E9n favorable para otros trabajadores del Estado. Esta es la primera iniciativa donde la asignaci\u00F3n de zona se considera parte de la remuneraci\u00F3n, y por tanto, imponible. \nEse es un tema de la mayor importancia, porque los funcionarios p\u00FAblicos y los profesores sometidos al estatuto docente no pueden imponer sobre su asignaci\u00F3n de zona y, en consecuencia, no se ve reflejada a la hora de jubilar o establecer sus fondos de retiro. \nA partir de este proyecto, y compartiendo ese juicio, debe hacer una modificaci\u00F3n y adecuaci\u00F3n de las dem\u00E1s condiciones contractuales y del resto de la legislaci\u00F3n sobre empleados p\u00FAblicos que tambi\u00E9n haga imponible la asignaci\u00F3n de zona. \nAqu\u00ED hay elementos de la mayor novedad y necesidad de legislar para enfrentar una atenci\u00F3n primaria moderna. He planteado algunas dudas; he sostenido que esto no se parece en nada a lo que se hizo durante los \u00FAltimos doce a\u00F1os en atenci\u00F3n primaria, y por lo tanto, sostengo, junto con mi bancada, que concurriremos a la aprobaci\u00F3n en general de este proyecto. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra la Diputada se\u00F1ora Mar\u00EDa Ang\u00E9lica Cristi. \nLa se\u00F1ora CRISTI.- \nGracias, se\u00F1or Presidente. \nEn primer lugar, me sorprende que en esta discusi\u00F3n sobre un tema tan importante, como el que estamos analizando, no se encuentren presentes autoridades del Ministerio de Salud. Ayer, estuvo el se\u00F1or Ministro. Hoy s\u00F3lo est\u00E1 el se\u00F1or Subsecretario. \nYa se han formulado algunos comentarios como el manifestado por el se\u00F1or Smok con relaci\u00F3n a la no imponibilidad de la asignaci\u00F3n de zona. No s\u00E9 c\u00F3mo se recoger\u00E1 esa idea, que me parece positiva, para que el Gobierno la transforme en una indicaci\u00F3n. \nEn enero de 1992, el Gobierno ingres\u00F3 a esta C\u00E1mara el proyecto que establece un estatuto de atenci\u00F3n primaria de salud municipal. \nDicha iniciativa se vio entrabada por el rechazo planteado por algunos dirigentes pol\u00EDticos del mismo sector, los mismos que seis meses despu\u00E9s solicitaron que volviera a reactualizarse su discusi\u00F3n. \nSe plante\u00F3 como raz\u00F3n principal para rechazar la iniciativa, que el Gobierno legitimaba el traspaso de los consultorios de Salud primaria a los municipios. Algunos de los que adoptaron la medida nos comunicaron que deseaban revertir el proceso. \nNo hemos ocultado nuestra satisfacci\u00F3n al comprobar que a trav\u00E9s de este proyecto, por fin se ha reconocido que la municipalizaci\u00F3n y descentralizaci\u00F3n de la salud primaria, a la larga, fue un hecho positivo y esencial para el desarrollo del proceso, seg\u00FAn las palabras del propio mensaje. \nDir\u00EDa que el gran m\u00E9rito del Gobierno de la Concertaci\u00F3n ha sido no innovar en materias que estaban dando resultados positivos y probablemente, muchas veces, aunque con dificultad, lo han aceptado. \nConcordamos con el mensaje en que, a pesar de lo positivo de la municipalizaci\u00F3n, faltaba mejorar en forma significativa las remuneraciones de los funcionarios del sector, quienes han sido postergados en relaci\u00F3n con el personal del Servicio de Salud, cuyas remuneraciones, cargos y plantas se fijaron en esta C\u00E1mara, en 1991, en la ley N\u00B0 19.086. \nEl proyecto en discusi\u00F3n establece normas respecto de todo el personal que desempe\u00F1a funciones de atenci\u00F3n primaria de salud en establecimientos municipales, tanto en su relaci\u00F3n laboral y sus deberes como en la carrera funcionar\u00EDa y en lo referente al financiamiento y a la administraci\u00F3n de los consultorios. \nLa ley N\u00B0 18.883, Estatuto de los Funcionarios Municipales, que contiene las normas generales del r\u00E9gimen laboral, establece las categor\u00EDas de funcionarios y especifica los requisitos que deben cumplir las personas que deseen ingresar al sistema de atenci\u00F3n primaria de salud. \nEl T\u00EDtulo III del proyecto contiene normas sobre la carrera funcionar\u00EDa, la igualdad de oportunidades para el ingreso, la capacitaci\u00F3n, las calificaciones y la estabilidad en el empleo. La carrera funcionarla considera la experiencia, el perfeccionamiento y los m\u00E9ritos. \nLas remuneraciones estar\u00E1n constituidas por el sueldo base y las asignaciones de atenci\u00F3n primaria municipal; de responsabilidad y de desempe\u00F1o en condiciones dif\u00EDciles. Pero la asignaci\u00F3n primaria municipal, a la cual tiene derecho el funcionario por el solo hecho de ser parte de una dotaci\u00F3n, corresponde a un porcentaje que fluct\u00FAa entre el 80 y el 100 por ciento del sueldo base, siendo la m\u00E1s alta para los profesionales y la m\u00E1s baja para los auxiliares. \nDicha situaci\u00F3n debe ser corregida por constituir una grave injusticia para quienes m\u00E1s necesitan de una mejor asignaci\u00F3n. Por ello, los parlamentarios de nuestras bancadas solicitamos al Ejecutivo que la asignaci\u00F3n sea de ciento por ciento para todos los funcionarios del sector salud, sin distingo alguno. \nOtra injusticia grave que se visualiza en el proyecto tiene relaci\u00F3n con algo que estudiamos en 1991, al aprobarse la ley N\u00B0 19.086. cuyo art\u00EDculo 8\u00B0 dispone que los funcionarios de planta a contrata del Servicio Nacional de Salud, sus cargas, incluyendo los jubilados por vejez y los becarios, que fueran beneficiarios del r\u00E9gimen de prestaci\u00F3n de salud contenido en la ley N\u00B0 18.479, se considerar\u00E1n clasificados en el grupo B a que se refiere el art\u00EDculo 29 del referido cuerpo legal, para los efectos de la contribuci\u00F3n al financiamiento de las prestaciones y atenciones que reciban en la modalidad de atenci\u00F3n institucional en los establecimientos del Sistema Nacional del Servicio de Salud o adscritos a \u00E9ste. \nEn este sentido, solicitamos enf\u00E1ticamente al Gobierno que los funcionarios de la salud primaria puedan acogerse a ese mismo beneficio. No es justo que quienes trabajan en hospitales tengan derecho a atenci\u00F3n gratuita, pero no los 13 mil funcionarios de los consultorios. \nEl punto fue motivo de una larga discusi\u00F3n en la Comisi\u00F3n en ese momento, y el Ministro de Salud de la \u00E9poca se comprometi\u00F3 a considerarlo al estudiarse \u00E9ste estatuto. A pesar de haberlo planteado en la Comisi\u00F3n, esta propuesta ni siquiera figura en el mensaje. Por lo tanto, insistimos en que es de justicia que esta materia forme parte del estatuto, como una forma de precaver \u00E9l da\u00F1o que sufrir\u00EDan los funcionarios de la atenci\u00F3n primaria si no pudieran acogerse a este beneficio. No existe raz\u00F3n alguna para que los funcionarios de la salud primaria tengan un tratamiento distinto al de los del Servicio Nacional de Salud. \nEl T\u00EDtulo IV contiene normas referentes al financiamiento, el que se entregar\u00E1 mediante decreto supremo en relaci\u00F3n con la poblaci\u00F3n potencialmente beneficiar\u00EDa, las caracter\u00EDsticas epidemiol\u00F3gicas y socioecon\u00F3micas de los sectores y la cantidad mensual de prestaciones de salud. Pero no sabemos en forma cierta si estos nuevos indicadores significar\u00E1n aumentar definitivamente los recursos que hoy se destinan a los servicios de salud a trav\u00E9s del Fapem. \nDe no ser as\u00ED, y a pesar de los cinco mil millones de pesos que significa la aplicaci\u00F3n de este estatuto, la salud primaria no mejorar\u00E1 sustancialmente. A la fecha, en la gran mayor\u00EDa de los municipios el Fapem alcanza apenas para pagar las remuneraciones de los; funcionarios del sector salud, lo cual ha originado el enorme d\u00E9ficit que deben afrontar, el que en la actualidad supera esa cantidad, situaci\u00F3n que en gran parte les ha impedido efectuar inversiones en obras de adelanto comunal. \nEs err\u00F3neo, como aqu\u00ED se ha manifestado, culpar de esta situaci\u00F3n a la gesti\u00F3n municipal. El problema radica en el alto costo que ha alcanzado la salud primaria, y los d\u00E9ficit no s\u00F3lo ocurren en los antiguos municipios, como se pudiera pensar o se ha dicho, sino que tambi\u00E9n en los nuevos, creados por este Gobierno y administrados por alcaldes elegidos, democr\u00E1ticamente. \nHace poco tiempo, en un largo art\u00EDculo publicado en la prensa, las nuevas municipalidades informaron sobre el grave d\u00E9ficit que tienen en las \u00E1reas de salud y de educaci\u00F3n, lo que les impide realizar una gesti\u00F3n administrativa municipal de acuerdo con lo que se habr\u00EDa esperado. \nLo curioso es que lo hacen como si esto fuera una tarea que el Gobierno debe dar a los nuevos municipios, en circunstancias de que deber\u00EDa focalizar el gasto en salud en todos los municipios del pa\u00EDs. \nMe pregunto qu\u00E9 habr\u00EDa pasado si en estos \u00FAltimos a\u00F1os la salud no hubiera recibido los enormes aportes entregados por los municipios. Han sido miles de millones de pesos. Por lo tanto, debemos tener mucho cuidado cuando evaluamos la gesti\u00F3n municipal. \nAdem\u00E1s, \u00BFcu\u00E1ntas inversiones se han hecho a trav\u00E9s de los municipios para mejorar la salud? Personalmente, tuve una gran experiencia en la construcci\u00F3n de nuevos consultorios quiz\u00E1s un consultorio modelo, en nuevas instancias de salud y tambi\u00E9n en nuevos programas que muchas veces ni siquiera eran financiados por los Fapem. A\u00FAn resta mucho por hacer porque existe un enorme rechazo de pacientes, pero gracias a la pol\u00EDtica de prevenci\u00F3n que se llev\u00F3 a cabo en el Gobierno anterior, el pa\u00EDs ha logrado los indicadores de salud que hoy sustenta y que nos coloca entre los mejores de Latinoam\u00E9rica y de muchos pa\u00EDses del mundo. Por tanto, urge una focalizaci\u00F3n que asigne mayores recursos a la salud, especialmente a las comunas de alto riesgo y de escasos recursos. \nEs cierto que se producen injusticias en la salud primaria cuando se comparan los sueldos y las posibilidades de las municipalidades de mayores con las de menores recursos, en las cuales muchas veces los consultorios primarios se convierten en la \u00FAnica alternativa de atenci\u00F3n que tiene la poblaci\u00F3n. \nEs cierto que el presupuesto del sector salud es uno de los que m\u00E1s ha aumentado en estos \u00FAltimos a\u00F1os aproximadamente 60 por ciento. Sin embargo, en ninguna forma y de ninguna parte se observa o advierte una mejor\u00EDa en la misma proporci\u00F3n en la atenci\u00F3n de salud en general. \nNos preocupa de especial manera que, a pesar de reconocer la municipalizaci\u00F3n, el proyecto presenta una seria tendencia a la centralizaci\u00F3n. Con un estatuto de salud general no se motiva la eficiencia a trav\u00E9s de incentivos reales. La capacitaci\u00F3n no es necesariamente un incentivo, porque muchas personas pueden capacitarse toda una vida sin ser buenos funcionarios. El incentivo debe otorgarse al que trabaja con amor, con cari\u00F1o y dedicaci\u00F3n, que se entrega a los pacientes, ya que muchas veces es el auxiliar m\u00E1s modesto y no el profesional m\u00E1s capacitado. El Ministerio de Salud es el verdadero empleador en esta materia y las autoridades municipales pierden la posibilidad de establecer las condiciones de trabajo, transform\u00E1ndose en meros administrativos de los recursos del Estado. \nLa tendencia moderna en el mundo y en Chile es aumentar la participaci\u00F3n privada como la mejor manera de lograr avances en el desarrollo. Esperamos, entonces, que los municipios, que ahora son aut\u00F3nomos, vayan poco a poco privatizando la atenci\u00F3n de salud para lograr mejores niveles de atenci\u00F3n a la poblaci\u00F3n. Y a quienes esto les parezca muy raro, descabellado e inaceptable les voy a citar dos ejemplos de hospitales que he tenido la suerte de visitar: el de Puc\u00F3n y el de San Bernardo, instituciones privadas que atienden salud primaria y secundaria en excelentes condiciones y como quisi\u00E9ramos que fueran todos los consultorios de nuestro pa\u00EDs. Ellos est\u00E1n acogidos al Fapem, pero han dado un ejemplo de lo que puede llegar a ser la atenci\u00F3n primaria en salud con la participaci\u00F3n de la empresa privada. \nRenovaci\u00F3n Nacional, a pesar de las inquietudes planteadas, aprobar\u00E1 el proyecto, porque sabe que ha creado grandes expectativas entre los funcionarios de la salud y, adem\u00E1s, brinda la posibilidad de corregir una serie de injusticias que ellos podr\u00EDan haber sufrido. \nPor otra parte, queremos insistir en la necesidad de reparar la injusticia que se produce con la asignaci\u00F3n discriminatoria al personal de menor grado, seg\u00FAn lo establece el art\u00EDculo 28, como tambi\u00E9n en que el Ejecutivo presente una indicaci\u00F3n para que los funcionarios de la salud primaria tengan los mismos derechos de atenci\u00F3n institucional que los del Servicio de Salud acogidos a la Ley N\u00B0 19.086. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Sabag. \n \nEl se\u00F1or SABAG.- \nSe\u00F1or Presidente, el proyecto en estudio sobre Estatuto de Atenci\u00F3n Primaria de Salud Municipal es de la m\u00E1xima importancia. \nQuiero recoger las opiniones de algunos se\u00F1ores Diputados que han se\u00F1alado el \u00E9xito de los servicios traspasados a los municipios. Eso es relativo. Desde luego, el traspaso de la educaci\u00F3n y la salud se hizo mediante una decisi\u00F3n autoritaria, jam\u00E1s consultada a los trabajadores. No quiero referirme a los funcionarios que eran autoridades en esa \u00E9poca, pues solamente recib\u00EDan la orden de hacerse cargo de estos servicios, y aunque muchos de ellos pudieron no estar de acuerdo no les quedaba otra cosa que aceptar, por cuanto si no cumpl\u00EDan las \u00F3rdenes del gobierno de ese entonces su cargo era inmediatamente requerido. \nLamentablemente, en el informe emitido por la comisi\u00F3n t\u00E9cnica no aparece informaci\u00F3n alguna de los actuales responsables de la salud me refiero a los municipios, pues cuando se estudi\u00F3 este proyecto estaban en funci\u00F3n los municipios antiguos. No figuran en el informe los antecedentes en los cuales ellos puedan manifestar el \u00E9xito, la aprobaci\u00F3n o el rechazo de este sistema de salud, ni menos se ha pedido la opini\u00F3n a los nuevos municipios. Hablamos mucho de la autonom\u00EDa municipal. Sin embargo, cuando tratamos un proyecto tan importante como \u00E9ste, ni siquiera les consultamos. \nHoy d\u00EDa, cuando existen municipios democratizados, que llevan m\u00E1s de cinco meses en ejercicio, que han conocido los graves problemas que los afectan y est\u00E1n en una etapa organizativa, cuyo congreso para formar la Confederaci\u00F3n Nacional de Municipalidades se realizar\u00E1 el 5, 6 y 7 de mayo en este mismo Congreso Nacional, oportunidad en que se van a exponer sus puntos de vista para enfrentar esta situaci\u00F3n de hecho que les llega y les cae como ley amarrada. \nEste es un aspecto que me preocupa y en el que debemos considerar a los verdaderos responsables. \nSe\u00F1or Presidente, con su venia le concedo una interrupci\u00F3n al Diputado se\u00F1or Montes. \n \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Montes. \nEl se\u00F1or MONTES.- \nSe\u00F1or Presidente, quiero aclararle al Diputado se\u00F1or Sabag que la Comisi\u00F3n de Salud recibi\u00F3 la opini\u00F3n de los municipios. \nEn las p\u00E1ginas 2 y 3 del informe aparece la lista de personeros de los municipios que estuvieron presentes en el estudio del proyecto: directores de las corporaciones municipales de las \u00E1reas de salud, de municipios de diferentes caracter\u00EDsticas y de distintas experiencias; incluso, hay documentos entregados a la Comisi\u00F3n no s\u00F3lo por uno, sino que aunaron sus esfuerzos tres, cuatro y cinco municipios para reflexionar sobre el tema. \nLo que plantea el Diputado se\u00F1or Sabag fue considerado en el trabajo en la Comisi\u00F3n y hubo bastantes opiniones al respecto. \n \nEl se\u00F1or SABAG.- \nSe\u00F1or Presidente, existe la lista de esas personas, pero sus opiniones no figuran en el informe. No se dice si est\u00E1n conformes, cu\u00E1l es la experiencia de esos municipios; es decir, se enumera a los invitados, pero no se consignan sus opiniones. En cambio, s\u00ED que aparece interpretada la opini\u00F3n del Ejecutivo. Estimo que las verdaderas autoridades en este aspecto son los nuevos municipios, cuyo parecer no ha sido considerado para nada. Evidentemente, el estatuto presenta deficiencias. En su estudio participaron miembros integrantes de la Comisi\u00F3n de Salud y, fundamentalmente, m\u00E9dicos que dominan esta materia. Yo no pertenezco a esa Comisi\u00F3n, sino que a la de Hacienda, y, en consecuencia, me toc\u00F3 conocer algunos puntos. Pero, m\u00E1s que eso, quiero hablar aqu\u00ED como representante de quince comunas rurales de mi distrito, donde estos servicios traspasados han tenido claras deficiencias y limitaciones en cuanto a financiamiento. Hay municipios que no reciben del Ministerio de Salud ni siquiera los recursos para pagar la planilla del personal de atenci\u00F3n primaria, y tienen que contribuir con recursos, no tan solo para pagarla, sino que para comprar todos los medicamentos y pagar los gastos generales del servicio. Hay municipios que por cuya planilla de empleados pagaron menos cantidad que sus aportes en salud. Entonces, les est\u00E1n quitando recursos. No olvidemos que el Gobierno se ha comprometido a que la atenci\u00F3n primaria en el pa\u00EDs sea gratuita; pero cuando lo dice debe ser a su costa y no de los municipios. \nEste es un grave problema que afrontan, fundamentalmente, todos los municipios rurales. Ha habido discriminaci\u00F3n para asignar los fondos. En el papel no se aplica una medida equitativa, en cuanto a la atenci\u00F3n y n\u00FAmero de habitantes de cada comuna, sino que en forma discriminatoria, y, posteriormente, los municipios deben asumir todas las responsabilidades en estos aspectos. \nEn relaci\u00F3n con los profesionales que trabajan en los consultorios, casi ninguno se quiere ir a municipios peque\u00F1os o comunidades alejadas, donde los profesionales contratados por las municipalidades tienen enorme desventajas respecto de los contratados por el Servicio Regional de Salud. Cuando m\u00E1s, algunos permanecen en ellas dos o tres meses e inmediatamente las abandonan, porque o ganan un concurso o se van a ciudades m\u00E1s importantes. Por eso, es elemental que todos los profesionales sean m\u00E9dicos generales de zona pagados por el Servicio Nacional de Salud. En esa forma podr\u00EDan trabajar por obligaci\u00F3n como antes dos o tres a\u00F1os en zonas rurales para, despu\u00E9s desempe\u00F1arse en hospitales y acudir a cursos de perfeccionamiento, a los cuales tienen leg\u00EDtimo derecho. Es muy dif\u00EDcil que los municipios puedan tener profesionales en los consultorios; hay una rotaci\u00F3n permanente, aun cuando pudieran pagar mejores sueldos, porque las ventajas de trabajar en el Servicio Nacional de Salud, en los hospitales, las ventajas que otorgan los perfeccionamientos y estudios son evidentes. En la actualidad existen deficiencias en los municipios que comprobamos cada vez que visitamos las comunas. Lo primero que se nos dice es que no tienen m\u00E9dico y que les consigamos uno, cuando \u00E9ste llega, a los pocos d\u00EDas pr\u00E1cticamente se lo \"levantan\" los propios funcionarios del Servicio Nacional de Salud. \nPor eso, tengo mis aprensiones con respecto al proyecto de Estatuto de Salud Municipal. \nEn el informe se habla de que se hab\u00EDa tratado de consultar en el Estatuto Docente, a fin de hacer una similitud con \u00E9l; pero creo que aqu\u00ED tambi\u00E9n est\u00E1 la experiencia de los alcaldes para que opinen acerca del Estatuto Docente, de estas rigideces que a veces tratamos de introducir en la Administraci\u00F3n P\u00FAblica, en que se dan casos grotescos, como, por ejemplo, que en una escuela haya cinco alumnos y tres profesores, y el alcalde no cuenta con facultad alguna para prescindir de sus contratos de trabajo, ni siquiera para trasladarlos, porque son propietarios de sus cargos. Y tenemos municipios en que el promedio es de 14 alumnos por profesor, y no se les puede echar porque la rigidez que establecemos impide la eficiencia en los municipios y en la Administraci\u00F3n P\u00FAblica. \u00BFPor qu\u00E9 la administraci\u00F3n p\u00FAblica debe ser signo de ineficacia? As\u00ED como en la empresa privada se le exige eficiencia, la Administraci\u00F3n P\u00FAblica tambi\u00E9n debe serlo. Aqu\u00ED no estamos propiciando que se despida a la gente, y yo les digo que siempre, toda actividad a aquella persona capaz, que realmente se desempe\u00F1a bien, nadie, jam\u00E1s, trata de despedirla. Muchas veces, con medidas r\u00EDgidas s\u00F3lo se protege la ineficiencia y que no se preste un buen servicio a la comunidad. \nDe modo que cuando se trata de hacer una similitud en este aspecto, estas rigideces van a perjuicio directo de la poblaci\u00F3n, puesto que muchas veces los malos funcionarios se cobijan en medidas de protecci\u00F3n que no benefician a la inmensa mayor\u00EDa de la ciudadan\u00EDa. \nHay varias limitaciones que es necesario estudiar, y esperamos que puedan recogerse las opiniones de los municipios y hacerse las correcciones que correspondan cuando el proyecto vuelva a la Comisi\u00F3n. \nPor \u00FAltimo, deseo expresar que las remuneraciones de estos funcionarios tienen muy mala presentaci\u00F3n. Cada vez que uno llega a los hospitales o a los consultorios, dicen: \"Ni siquiera ganamos el salario m\u00EDnimo\" y muestran la planilla. Siempre se toma como base la cantidad m\u00EDnima, que antes era de 28 mil pesos o menos, y que ahora asciende a 38 \u00F3 39 mil pesos. Ellos, evidentemente, ganan mucho m\u00E1s, porque reciben incrementos a ra\u00EDz de diversas leyes, pero no los consideran y estiman que el salario m\u00EDnimo es inferior al ingreso m\u00EDnimo de la empresa privada, que rige para todos los habitantes del pa\u00EDs. \nEn consecuencia, para una mejor presentaci\u00F3n hacia los trabajadores, estimo que para el \u00FAltimo grado funcionario debe considerarse el ingreso m\u00EDnimo nacional y sobre \u00E9ste aplicarse los incrementos. \nHe dicho. \n \nCon su venia, se\u00F1or Presidente, concedo una interrupci\u00F3n al Diputado se\u00F1or Huepe. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra Su Se\u00F1or\u00EDa. \nEl se\u00F1or HUEPE.- \nSe\u00F1or Presidente no entrar\u00E9 en un an\u00E1lisis de fondo del proyecto, puesto que debemos tratar de concluir hoy su debate para aprobarlo. \nEn relaci\u00F3n con los municipios rurales, s\u00F3lo quiero destacar mi preocupaci\u00F3n por el hecho de que el sistema per c\u00E1pita, no s\u00F3lo incluye este esquema sino que adem\u00E1s, las condiciones socioecon\u00F3micas, las situaciones epidemiol\u00F3gicas de las comunas, que podr\u00EDan significar en algunas comunas rurales, en contraste con el sistema actual del Fapem, incluso una disminuci\u00F3n del aporte. \nPor lo tanto, sugiero que al reglamentarse el sistema se fije un piso, una limitaci\u00F3n, para que los municipios rurales no dispongan de menos recursos para la atenci\u00F3n de salud, que los que recib\u00EDan anteriormente. \nAdem\u00E1s, la medida obligar\u00E1 a las comunas rurales a enfrentar un gran desaf\u00EDo, a aprovechar la posibilidad que otorgar\u00E1 esta ley para trabajar en forma integrada a trav\u00E9s de los sistemas locales de salud, lo cual obligar\u00E1 a una participaci\u00F3n de los municipios, de la comunidad organizada, del gobierno regional y de las autoridades del sector salud; y a los municipios, a un trabajo preventivo mucho m\u00E1s intenso y a integrar las acciones de salud con otros Ministerios y dependencias, por cuanto es claro que lo que suceda en vialidad o en educaci\u00F3n tambi\u00E9n incide en salud. \nQuiero destacar dos ideas: procurar que no disminuya el aporte de salud a los municipios y que se realice un trabajo integrado en las comunas rurales, a fin de que el nuevo sistema no las perjudique finalmente. \nHe dicho. \nAgradezco la interrupci\u00F3n del Diputado se\u00F1or Sabag. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nRecupera la palabra el Diputado se\u00F1or Sabag. \nEl se\u00F1or SABAG.- \nSe\u00F1or Presidente, si todav\u00EDa queda tiempo, concedo una interrupci\u00F3n al Diputado se\u00F1or Latorre. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra Su Se\u00F1or\u00EDa. \nEl se\u00F1or LATORRE.- \nSe\u00F1or Presidente, con el \u00E1nimo de dar continuidad a la preocupaci\u00F3n de los Diputados se\u00F1ores Sabag y Huepe respecto de las comunidades rurales, quiero hacer tambi\u00E9n algunos alcances. \nReitero lo que se\u00F1al\u00E9 con motivo de una invitaci\u00F3n que el Colegio M\u00E9dico curs\u00F3 a algunos parlamentarios en momentos en que la Comisi\u00F3n de Salud analizaba abiertamente este proyecto, cuando a\u00FAn no tomaba su forma actual. \nSin ser especialista en el tema, reitero mi convicci\u00F3n, de que es realmente absurdo legislar sobre un tema como \u00E9ste sin hacer una clara distinci\u00F3n entre lo que es el mundo urbano y el rural. Muchos de los alcances que se han planteado tienen validez siempre y cuando se especifique si se habla de una realidad urbana o rural. Yo recoger\u00EDa, por ejemplo, lo expresado por la Diputada se\u00F1ora Cristi, en cuanto a que muchos municipios han efectuado aportes importantes para fortalecer la atenci\u00F3n primaria de salud, y, de hecho, no s\u00F3lo ha habido grandes inversiones, sino que incluso se han generado iniciativas originales que han permitido su desarrollo en sectores importantes de la poblaci\u00F3n. Pero esa realidad, lamentablemente, no se puede exponer como un \u00E9xito o una posibilidad real de que ocurra en el mundo rural. \nMe parece que muchas de las disposiciones que hoy probablemente vamos a aprobar en general, cuando las lean los concejales o alcaldes de municipios rurales les provocar\u00E1n una impresi\u00F3n traum\u00E1tica, porque, lamentablemente, a pesar de la buena fe y del esp\u00EDritu del legislador, no se consideran efectivamente en este proyecto muchas de las realidades que caracterizan al sector rural de nuestro pa\u00EDs. Son muchas las pol\u00EDticas sociales que est\u00E1n muy bien inspiradas, pero cuya aplicaci\u00F3n pr\u00E1ctica no tienen ning\u00FAn efecto en el mundo rural, porque hoy nos enfrentamos a una situaci\u00F3n que no podemos desconocer: no existe la presencia del sector p\u00FAblico en el mundo rural; restricciones presupuestarias o pol\u00EDticas pr\u00E1cticamente lo desmantelaron. \nEn consecuencia, muchas pol\u00EDticas sociales que aprobamos, y de las cuales nos enorgullecemos p\u00FAblicamente, ya sea como parlamentarios o como adherentes del actual gobierno, no necesariamente tienen una correspondencia real en su aplicaci\u00F3n en el mundo rural. Podr\u00EDa citar muchos ejemplos que ilustran esta realidad, relacionados con subsidios, con programas de mejoramiento de viviendas, de fortalecimiento de comunicaciones y para que ciudadanos que viven en el mundo rural accedan a beneficios que tienen los del mundo urbano, pero, lamentablemente, el grado de ruralidad constituye un elemento que afecta la posibilidad de acceso a esos beneficios concedidos para todos los chilenos, sin excepci\u00F3n. \nMe parece que el grado de ruralidad, obviamente, siempre conllevar\u00E1 un grado de postergaci\u00F3n, de dificultad, para que determinados beneficios lleguen a la poblaci\u00F3n del mundo rural, lo cual es comprensible, y ser\u00EDa torpe de nuestra parte no entender que el esfuerzo presupuestario necesario para que esos beneficios lleguen a cada uno de los chilenos que viven en lugares incluso tremendamente aislados, es extraordinariamente dif\u00EDcil. Sin embargo, esto no puede ser v\u00E1lido en el caso de derechos consagrados para la poblaci\u00F3n de nuestro pa\u00EDs en materia de educaci\u00F3n y de salud. \nPodemos entender que sea dificultoso resolver los problemas de caminos, que haya dificultades para instalar medios de comunicaci\u00F3n, de telefon\u00EDa rural, etc\u00E9tera, que la electrificaci\u00F3n, incluso, conlleve una inversi\u00F3n demasiado alta y que muchas veces sea inaccesible para zonas rurales, pero la aceptaci\u00F3n de esa realidad no debe alcanzar lo relacionado con atenci\u00F3n primaria en salud y educaci\u00F3n b\u00E1sica. \nEste proyecto, aun cuando est\u00E1 bien inspirado, aunque incluso ha sido enriquecido en la discusi\u00F3n efectuada en la Comisi\u00F3n de Salud con el aporte de muchos parlamentarios, no conlleva una soluci\u00F3n real a importantes problemas del mundo rural en materia de salud. Coincido con los Diputados se\u00F1ores Sabag y Huepe en su preocupaci\u00F3n, por ejemplo, por la falta de m\u00E9dicos. Independientemente de las distintas posturas pol\u00EDticas, es irrisorio pensar que un m\u00E9dico quiera trabajar en las comunas de Paredones, de Pumanque o de Navidad, que est\u00E1 a menos de 200 Kil\u00F3metros de Santiago. Por ejemplo, hace cuatro meses que la policl\u00EDnica de esta \u00FAltima comuna no tiene m\u00E9dico; en la de Ch\u00E9pica, hace un mes. Lo mismo ocurre en Paredones. \nEsto se repite en varias de las 14 comunas de mi distrito, de modo que podr\u00EDa agregar innumerables otros ejemplos. Y como me indican los Diputados se\u00F1ores Sabag y Pe\u00F1a la situaci\u00F3n es similar en Portezuelo y Puerto Saavedra. Esta es una realidad que s\u00F3lo se puede resolver a trav\u00E9s de un gran esfuerzo del Ministerio de Salud. \nComo una soluci\u00F3n parcial, debe hacerse un esfuerzo para que los profesionales de estas policl\u00EDnicas sean m\u00E9dicos generales de zonas. Pero es indispensable que exista alguna entidad dependiente del Ministerio, que planifiquen en mejor forma los alcances reales de la atenci\u00F3n primaria de salud. \nRepresento a un distrito de 14 comunas eminentemente rurales. Excepcionalmente hay algunas que tienen un hospital, con un nivel que permite una atenci\u00F3n muy limitada. Es extraordinariamente dif\u00EDcil que en el resto de las comunas existan profesionales del \u00E1rea m\u00E9dica. Por eso, las autoridades tendr\u00E1n que ser realmente capaces de gestar y estructurar instrumentos que permitan resolver por s\u00ED solos el problema que estamos abordando, especialmente en lo que se refiere a la atenci\u00F3n primaria en salud. \nAqu\u00ED se plantea la posibilidad de que las comunas puedan actuar asociadas. Se sugiere una serie de mecanismos que pueden tener una proyecci\u00F3n positiva, pero que en absoluto reemplazan la imperiosa necesidad de que el Ministerio de Salud vele por la supervisi\u00F3n y la elaboraci\u00F3n de programas que permitan informar y sugerir a las comunas sobre lo que deben hacer al respecto. \nNo se trata de discutir la mayor o menor efectividad que haya tenido el proceso de municipalizaci\u00F3n de la salud y particularmente de la educaci\u00F3n. No se puede comparar la realidad de las comunas urbanas con la de las rurales. El que meta en una misma bolsa las realidades de estas comunas comete un grav\u00EDsimo error y act\u00FAa en forma insensata, porque llegar\u00E1 el d\u00EDa en que necesariamente tendremos que revisar este criterio. \nEspero que el Ejecutivo que obviamente tiene que darse cuenta de esta situaci\u00F3n, en el futuro, pueda dar cauce a iniciativas legales, administrativas, a pol\u00EDticas internas, que permitan corregir esta grave distorsi\u00F3n que afecta a tantos chilenos que viven en el mundo rural y que tienen tanto derecho a la salud como aquellos que viven en el \u00E1rea urbana. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Masferrer. \nEl se\u00F1or MASFERRER.- \nSe\u00F1or Presidente, antes de iniciar mi intervenci\u00F3n me sumo a las palabras del Diputado se\u00F1or Juan Carlos Latorre, que no es lo mismo la atenci\u00F3n primaria en el \u00E1rea rural que en la urbana. Comparto plenamente en que son mundos diferentes. Las acciones de salud que se desarrollan en el campo cuestan mucho m\u00E1s que las que se realizan en las ciudades. \nPara analizar el proyecto en t\u00E9rminos generales en primer lugar, es necesario analizar la g\u00E9nesis del traspaso de los servicios de salud a las municipalidades, especialmente de postas rurales y consultorios de salud, a las municipalidades. \nHoy aparece lejano el decreto ley N\u00B0 3.063, de 1979, que permiti\u00F3 el traspaso a las municipalidades de los establecimientos de atenci\u00F3n primaria en propiedad y administraci\u00F3n por parte del Ministerio de Salud. Los objetivos centrales eran obvios y necesarios: avanzar definitivamente en la descentralizaci\u00F3n y desconcentraci\u00F3n del pa\u00EDs, haciendo participar a la comunidad local en la atenci\u00F3n primaria de salud; otorgar un mayor \u00E9nfasis a la medicina preventiva, orientada fundamentalmente hacia los grupos m\u00E1s necesitados, vulnerables y desprotegidos; adecuar los programas de salud a las necesidades reales de la poblaci\u00F3n, etc\u00E9tera. \nFinalmente, el tema de la salud p\u00FAblica, que hist\u00F3ricamente fue responsabilidad exclusiva del Estado, hoy se reparte en una serie de \u00F3rganos p\u00FAblicos y privados, manteniendo \u00E9ste s\u00F3lo un rol subsidiario en la atenci\u00F3n de salud. \nMenos lejana aparecen aquellas airadas voces de protesta por tales pol\u00EDticas. \nConnotados dirigentes, pol\u00EDticos y sociales, muchos de los cuales se encuentran hoy en este hemiciclo, dieron una verdadera lucha frontal contra las profundas reformas y modernizaciones impulsadas por el gobierno de las Fuerza Armadas y de Orden. A pesar del escaso tiempo transcurrido, constatamos la espectacular \"vuelta de carnero\" que han dado para justificar todo aquello que ayer declararon injustificable. \nPor el bien de Chile, especialmente de los m\u00E1s necesitados, nos alegramos del cambio experimentado en la Concertaci\u00F3n, aun cuando lo disfracen bajo la f\u00F3rmula de correcciones, ajustes u otros similares. A estas alturas lo importante es que se hayan consolidado definitivamente en nuestra sociedad las modernizaciones y la gran obra social implementada por el gobierno anterior, tanto por su implacable l\u00F3gica y fundamentaci\u00F3n, cuanto por los innumerables beneficios en que se traducen. Se mantiene la duda de si este cambio de actitud en el sistema se debe a una profunda convicci\u00F3n de \u00FAltima hora o a consideraciones meramente realistas y utilitarias, distinci\u00F3n que a la larga resultar\u00E1 fundamental, pues cualquiera puede modificar un sistema ya implementado mediante la correcci\u00F3n de aquellos defectos que s\u00F3lo se pod\u00EDan percibir por su aplicaci\u00F3n pr\u00E1ctica y por el transcurso del tiempo. S\u00F3lo quienes creen firmemente en \u00E9l y comparten realmente sus fundamentos y principios inspiradores, pueden proyectarlo con eficacia y profundizarlo d\u00EDa a d\u00EDa. \nEn este sentido el proyecto reconoce y consolida el sistema de salud municipal. As\u00ED, el art\u00EDculo 54 se\u00F1ala que: \"corresponder\u00E1 a las municipalidades desarrollar la funci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria de salud\", lo cual nos alegra profundamente. \nEl gran m\u00E9rito pol\u00EDtico del proyecto y otras consideraciones que expondr\u00E9, me llevan a aprobarlo en general. Si bien se centra en la situaci\u00F3n laboral de los trabajadores de la salud, lo cual me parece loable, no mejora el nivel de salud y bienestar de la poblaci\u00F3n. No nos enga\u00F1emos. Este proyecto no evitar\u00E1 las largas colas en los consultorios ni mejorar\u00E1 la atenci\u00F3n que en ellos se presta. \nComo se ha se\u00F1alado, el proyecto persigue tres finalidades: una laboral, que consiste en establecer una carrera funcionar\u00EDa para los trabajadores del sector; una unidad de acci\u00F3n, que implica establecer directrices del Ministerio de Salud para el sector; y una financiera, que implica reemplazar el Fapem por una asignaci\u00F3n de recursos per c\u00E1pita. \nSi bien la aplicaci\u00F3n pr\u00E1ctica de este proyecto solucionar\u00EDa varios problemas reales del sistema, como legisladores debemos tener cuidado en esta materia, por cuanto el hilo conductor de estos cambios se encuentra en la centralizaci\u00F3n de las decisiones, esquema caduco en el mundo moderno, y en la limitaci\u00F3n de la autonom\u00EDa municipal, que constitu\u00EDa anteriormente su motor. \nEn esta iniciativa tambi\u00E9n preocupa el supuesto aumento de las remuneraciones de los trabajadores del sector, por cuanto tengo antecedentes que me llevan a concluir que es irreal o, al menos, irrisorio, en torno al cual se han creado falsas expectativas de mejoramientos econ\u00F3micos, que al parecer no son tales. En este tipo de proyectos el Gobierno debe realizar un real esfuerzo financiero y no distraer los recursos del Estado en proyectos que tienen una clara finalidad de compensaciones pol\u00EDticas o de prebendas para grupos de presi\u00F3n afines. Por ello, no aceptamos que el Gobierno se ampare en la falta de recursos, pues en muchos proyectos pol\u00EDticos y no sociales, por todos conocidos, hemos observado las grandes sumas que el Ejecutivo les ha destinado, los que, sin duda, tienen prioridades menores que las urgentes necesidades sociales que tiene nuestra poblaci\u00F3n, especialmente de salud. \nPor estas razones, presentaremos todas las indicaciones conducentes para que se produzca el efecto deseado; esto es, mejorar la situaci\u00F3n laboral de los trabajadores del sector, pero cuidando de no introducir elementos distorsionadores que, a la larga, pudieran burocratizar y estatizar el sistema, haci\u00E9ndolo inoperante. \nPor estas consideraciones, la UDI presentar\u00E1 su voto afirmativo a la idea de legislar sobre esta materia, por el convencimiento de que toda obra debe ser evaluada y perfeccionada, luego de que se ha puesto en pr\u00E1ctica y ha demostrado sus bondades; con la misma convicci\u00F3n emplearemos todos los medios legislativos a nuestro alcance para evitar que se alteren los fundamentos b\u00E1sicos que durante una d\u00E9cada, permitieron construir y consolidar este sistema, cuyos beneficios ya nadie discute. \nPor su intermedio, se\u00F1or Presidente, concedo una interrupci\u00F3n al Diputado se\u00F1or Jos\u00E9 Garc\u00EDa. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra Su Se\u00F1or\u00EDa. \nEl se\u00F1or GARCIA (don Jos\u00E9).- \nAgradezco al Diputado se\u00F1or Masferrer la interrupci\u00F3n que me concede. \nSe\u00F1or Presidente, quiero insistir en tres preocupaciones que tenemos respecto de este proyecto. \nEn primer lugar, compartir la preocupaci\u00F3n que, con justicia, ha se\u00F1alado el Diputado se\u00F1or Smok, en relaci\u00F3n con exceptuar la asignaci\u00F3n de zona de la imponibilidad de las remuneraciones consignadas en el art\u00EDculo 22. \nEl esp\u00EDritu del Parlamento y creo que tambi\u00E9n es el del Ejecutivo es que las remuneraciones de los funcionarios del sector p\u00FAblico sean imponibles en su totalidad para impedir que se originen mayores diferencias en ellas mientras se encuentran en servicio activo y, luego, en las pensiones, al momento de jubilar. Tanto es as\u00ED que una de las leyes m\u00E1s importantes y trascendentes despachadas por el Parlamento la N\u00B0 19.200dispone que el INP pensionar\u00E1 a los trabajadores del sector p\u00FAblico considerando una cotizaci\u00F3n del ciento por ciento de sus remuneraciones. \nPor lo tanto, cuando la iniciativa vuelva a Comisiones, creo que todos los parlamentarios en forma un\u00E1nime esperamos que el Ejecutivo tambi\u00E9n se sume deberemos corregir esta omisi\u00F3n, porque reitero el esp\u00EDritu es que todos los trabajadores del sector p\u00FAblico y del municipal traspasado realicen sus cotizaciones previsionales por el ciento por ciento de sus remuneraciones. \nOtra preocupaci\u00F3n se relaciona con las remuneraciones bases establecidas en el art\u00EDculo 13 transitorio. Durante su discusi\u00F3n en la Comisi\u00F3n de Hacienda todos los parlamentarios coincidieron veo que est\u00E1 presente el Diputado se\u00F1or Arancibia en que no resulta conveniente que el Estado disponga que sus organismos p\u00FAblicos paguen sueldos bases inferiores al ingreso m\u00EDnimo establecido para el sector privado. \nLo que ocurre es que cuando los funcionarios de la salud municipalizada y otros funcionarios p\u00FAblicos muestran sus colillas de remuneraciones y dicen: \"Este es mi sueldo base\", obviamente se refieren al sueldo base establecido por la ley, pero no hacen alusi\u00F3n a los otros beneficios y asignaciones que muchas veces incrementan en forma considerable sus remuneraciones. Por eso, este art\u00EDculo debe ser corregido; deben establecerse sueldos bases, por lo menos, iguales a los fijados para el sector privado. \nPor ejemplo, los t\u00E9cnicos y administrativos de salud tendr\u00EDan un sueldo base de s\u00F3lo 32.000 pesos, y los auxiliares, de s\u00F3lo 29.500 pesos. \nEntonces, no es posible que nosotros, como legisladores, permitamos que el Estado chileno est\u00E9 entregando una vara de remuneraciones m\u00EDnimas al sector privado y una muy distinta, mucho m\u00E1s baja a\u00FAn, al sector p\u00FAblico. Sin duda, es otra situaci\u00F3n que hay que corregir. \nPor \u00FAltimo, tambi\u00E9n queremos expresar nuestra preocupaci\u00F3n porque la Comisi\u00F3n de Hacienda rechaz\u00F3 el art\u00EDculo 12 transitorio que, en nuestra opini\u00F3n, reviste la mayor trascendencia e importancia. Este art\u00EDculo transfer\u00EDa en forma definitiva al patrimonio de las municipalidades los bienes que en la actualidad est\u00E1n en comodato. \nMucho se ha hablado de la importancia de la atenci\u00F3n primaria de salud y de la conveniencia de que los servicios que le prestan est\u00E9n descentralizados. Pero si no aprobamos esta disposici\u00F3n el Ejecutivo se comprometi\u00F3 a enviar a la Comisi\u00F3n de Hacienda todos los antecedentes correspondientes, sencillamente no habremos hecho bien las cosas, pues no ser\u00E1 posible que las municipalidades realicen inversiones significativas ni mejoramientos importantes en los inmuebles respectivos mientras estos permanezcan en comodato y no sean traspasados definitivamente a su patrimonio. \nLlamo la atenci\u00F3n en cuanto a que la Comisi\u00F3n de Hacienda rechaz\u00F3 este art\u00EDculo porque el Ejecutivo no envi\u00F3 oportunamente la informaci\u00F3n relativa al costo total que significa el traspaso de estos bienes. De mantenerse esta situaci\u00F3n y de aprobarse la ley sin este art\u00EDculo, estar\u00EDamos dejando \"cojo\" este Estatuto de Atenci\u00F3n Primaria de Salud Municipal y el reafianzamiento de que la atenci\u00F3n primaria de salud debe estar descentralizada y en manos de los municipios. \nHe dicho. \nAgradezco la interrupci\u00F3n al Diputado se\u00F1or Masferrer. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nPuede continuar el Diputado se\u00F1or Masferrer. \nEl se\u00F1or MASFERRER.- \nSe\u00F1or Presidente, por su intermedio, concedo una interrupci\u00F3n al Diputado se\u00F1or Orpis. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nCon la venia de Su Se\u00F1or\u00EDa, tiene la palabra el Diputado se\u00F1or Orpis. \nEl se\u00F1or ORPIS.- \nSe\u00F1or Presidente, para complementar lo se\u00F1alado por el Diputado se\u00F1or Garc\u00EDa, s\u00F3lo quiero plantear una duda de car\u00E1cter jur\u00EDdico relacionada con las asignaciones. \nEn la actualidad, si se revisa la liquidaci\u00F3n de renta de un funcionario de la salud, se apreciar\u00E1 que tiene un sueldo base, m\u00E1s distintas asignaciones: de locomoci\u00F3n, de colaci\u00F3n, etc\u00E9tera. Esta liquidaci\u00F3n constituye un contrato, suscrito entre la entidad traspasada y el funcionario de salud, y una ley para las partes. \nEn este caso, se produce una rebaja del sueldo base y la estructura de las asignaciones es diferente. Una vez que est\u00E9 en aplicaci\u00F3n este Estatuto, podr\u00EDa ocurrir perfectamente que los funcionarios exijan mantener su antigua estructura de remuneraciones, porque ese contrato tiene car\u00E1cter de ley para las partes. \nS\u00F3lo dejo planteada esta duda de car\u00E1cter jur\u00EDdico, para que en el segundo informe sea resuelta por la Comisi\u00F3n t\u00E9cnica, por las autoridades del Ministerio o por la propia Comisi\u00F3n de Hacienda. Esta inquietud se plante\u00F3 en la Comisi\u00F3n de Hacienda, y qued\u00F3 pendiente para la segunda discusi\u00F3n; pero quise traerla a colaci\u00F3n a prop\u00F3sito de la discusi\u00F3n general. \nNada m\u00E1s, se\u00F1or Presidente. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nPuede continuar el Diputado se\u00F1or Masferrer. \nEl se\u00F1or MASFERRER.- \nHe terminado, se\u00F1or Presidente. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Arancibia. \nEl se\u00F1or ARANCIBIA.- \nSe\u00F1or Presidente, iba a hacer una intervenci\u00F3n muy breve relativa a algunos puntos particulares del proyecto, pero algunas afirmaciones de los Honorables colegas que me han precedido en la palabra me obligan a realizar una reflexi\u00F3n muy corta sobre el sentido que se le pretende dar al debate. \nNadie podr\u00EDa negar que estamos frente a un problema extremadamente serio: el de la atenci\u00F3n de la salud que afecta a la gran mayor\u00EDa de los chilenos y, sobre todo, a los sectores de m\u00E1s bajos ingresos. \nEn las distintas bancadas hay connotados m\u00E9dicos con experiencia, que han participado en forma muy directa en el desarrollo y en el quehacer de este sector. \nSi queremos usar el debate en forma puramente circunstancial, con sentido pol\u00EDtico muy estrecho, entenderemos algunas expresiones que pretenden decirnos que lo que exist\u00EDa en salud en 1990 era casi un paradigma de lo que deben ser los sistemas de salud primaria no s\u00F3lo en Am\u00E9rica Latina, sino en todo el mundo. La l\u00F3gica implacable que se aplic\u00F3 entonces afect\u00F3 no s\u00F3lo a los trabajadores de la salud primaria, sino tambi\u00E9n a los de la secundaria y a los usuarios de los servicios de salud, es decir, al p\u00FAblico en general. \nEn los \u00FAltimos tiempos, la ciudadan\u00EDa chilena ya se pronunci\u00F3 en forma mayoritaria en dos oportunidades, con mucha claridad, respecto de la gesti\u00F3n de las autoridades del r\u00E9gimen pasado, y sobre lo que espera de las nuevas autoridades elegidas democr\u00E1ticamente. \nNo se puede pretender atribuir a la Concertaci\u00F3n cambios de posiciones. Sugiero a los Honorables colegas de la Oposici\u00F3n que lean el programa de la Concertaci\u00F3n sobre \u00E9sta y otras materias. Descubrir\u00E1n, con sorpresa, que ya entonces se planteaba con mucha claridad, uno, que la salud era un asunto prioritario; dos, que se asum\u00EDa un problema extremadamente complejo y dif\u00EDcil de resolver y, tres, que no se planteaban cosas muy distintas de las que hoy d\u00EDa se proponen. \nSin embargo, dejando de lado estas cuestiones que corresponden a debates m\u00E1s bien adjetivos, quiero subrayar cuestiones importantes y que han surgido en distintas oportunidades. \nLa gran mayor\u00EDa de los chilenos tiene un problema que espera que se resuelva de la manera m\u00E1s eficiente y adecuada posible: obtener un sistema de prevenci\u00F3n y de atenci\u00F3n de salud que les permita satisfacer, por lo menos, sus necesidades b\u00E1sicas. \nNo cabe duda de que el sistema municipalizado todav\u00EDa padece de muy serias deficiencias y limitaciones. Pero hay dificultades e insuficiencias que van mucho m\u00E1s all\u00E1 del problema de los recursos. \nEste proyecto de ley, que tan trabajosamente ha venido elaborando el Gobierno quiero destacar el equipo de profesionales que ha trabajado en \u00E9l, encabezado por el Director de Salud Primaria del Ministerio, doctor Belmar, y en el cual han participado los trabajadores del sector y sus organizaciones, hace una propuesta que trata de abarcar justamente algunas de las tan extendidas y complejas problem\u00E1ticas que el sector salud tiene ante s\u00ED, sobre todo en la atenci\u00F3n de los sectores populares m\u00E1s necesitados y de m\u00E1s bajos ingresos. \nEs sabido que quienes pretendan privatizar la salud hasta el l\u00EDmite s\u00F3lo persiguen continuar produciendo una redistribuci\u00F3n regresiva tambi\u00E9n en estas atenciones, lo que afectar\u00E1 justamente a los sectores de m\u00E1s bajos recursos. Sabemos que el sistema de las isapres incluso como est\u00E1 concebido hoy d\u00EDa, en la medida en que en el futuro vaya aumentando la edad promedio de sus afiliados, tambi\u00E9n enfrentar\u00E1 crecientes dificultades para mantener la atenci\u00F3n y cumplir con los compromisos. \nPero, para los efectos de analizar los aspectos que nos inquietan, me interesa subrayar por lo menos desde la \u00F3ptica del que habla, tres cuestiones: \nLa primera tiene que ver con la dignificaci\u00F3n, homologaci\u00F3n, sistematizaci\u00F3n, estabilidad y posibilidad de perfeccionamiento que se da a los trabajadores de la salud primaria. \nSe propone un sistema que pondr\u00E1 t\u00E9rmino a la anarqu\u00EDa, heterogeneidad y arbitrariedad que predominaron en el pasado, a las que aludieron distintos colegas, entre los cuales recuerdo al Diputado se\u00F1or Smok, y sobre las cuales no vale la pena insistir. \nSe dijo que en la salud, el activo, el recurso m\u00E1s importante, es el humano: los m\u00E9dicos, el personal param\u00E9dico y los auxiliares. Ese activo, ese elemento fundamental para prestar este servicio, en el pasado estuvo sujeto a la ausencia de normas, a la absoluta arbitrariedad e inequidad; incluso hasta hoy es objeto de reclamaciones y de protestas. \nEste Estatuto apunta a resolver el problema, a dignificar, a dar estabilidad y perspectiva de desarrollo a un sector que es vital: los trabajadores de la salud. No cabe duda de que en esta materia hay avances y deficiencias. Sin embargo, entre las deficiencias no figura la mencionada en forma reiterada en la ma\u00F1ana de hoy ya superada durante la discusi\u00F3n del proyecto en la Comisi\u00F3n de Hacienda, relativa a la imponibilidad de las remuneraciones. \nQuiero pedir a los Honorables colegas, sobre todo a los integrantes de la Comisi\u00F3n de Hacienda, que lean el art\u00EDculo 22. El Ejecutivo present\u00F3 una indicaci\u00F3n aprobada por unanimidad en virtud de la cual dicho art\u00EDculo establece que la totalidad de las remuneraciones, incluso las asignaciones de zona ser\u00E1n imponibles. Por lo tanto, esa cuesti\u00F3n ya est\u00E1 zanjada y no debe seguirse planteando como un asunto que el Gobierno debe resolver. \nPero existen otros problemas. No puedo sino coincidir con lo planteado por el Diputado se\u00F1or Jos\u00E9 Garc\u00EDa: que plantea un sueldo base inferior al ingreso m\u00EDnimo legal vigente constituye un error insostenible) sobre todo trat\u00E1ndose de un servicio del sector p\u00FAblico descentralizado. \nEsto tiene mucho que ver con la soluci\u00F3n que se dio a la asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria. Tal vez una soluci\u00F3n distinta, como lo plante\u00F3 el Diputado se\u00F1or Andr\u00E9s Palma en su informe, habr\u00EDa sido incorporar la asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria como una parte del sueldo que reciben los trabajadores y no crear esta diferencia artificial que da lugar a problemas de presentaci\u00F3n en que aparece un sueldo base inferior al m\u00EDnimo legal Vigente. \nLa segunda cuesti\u00F3n a la cual quisiera hacer alusi\u00F3n muy r\u00E1pidamente, se refiere al problema que se crea a una parte de los funcionarios que trabajan en el sector salud; espec\u00EDficamente a quienes laboran en las entidades administradoras de salud municipal. \nDe acuerdo con el art\u00EDculo 3\u00B0 del proyecto, este personal queda excluido de la normativa del Estatuto en discusi\u00F3n. \nSe\u00F1or Presidente, si el Gobierno y el Congreso han hecho un esfuerzo por dar sistematicidad y definir claramente los distintos cargos de los funcionarios que trabajan en el sector municipal, es muy importante que se busque una soluci\u00F3n a la brevedad para quienes trabajan en los Daem, o como se llamen las entidades administradoras de salud municipal, porque en la actualidad no son funcionarios municipales ni p\u00FAblicos y est\u00E1n sometidos a las normas del contrato privado del C\u00F3digo del Trabajo, por lo que, no cabe duda, est\u00E1n expuestos a un trato discriminatorio y desigual respecto de los dem\u00E1s trabajadores que se desempe\u00F1an en el sector. Si existen estas entidades administradoras y hay gente laborando all\u00ED, por algo ser\u00E1. Consideramos que tambi\u00E9n merecen un tratamiento apropiado y que sus cargos deben ser definidos o establecidos en este Estatuto, igual el de los otros trabajadores de servicios traspasados, o incorporados a la planta municipal. \nAl respecto, los representantes del Gobierno manifestaron en la Comisi\u00F3n de Hacienda que exist\u00EDa la disposici\u00F3n y voluntad de enviar un proyecto que resolviera la situaci\u00F3n de este sector de trabajadores. Esperamos que este compromiso se cumpla a la brevedad y se evite que todo este segmento siga en la indefinici\u00F3n y en las condiciones de incertidumbre en que hoy se encuentra. \nAhora bien, quiero remarcar una cuesti\u00F3n que ya fue tocada: el nuevo sistema de financiamiento. Estimo positivo el nuevo criterio de considerar la poblaci\u00F3n y el n\u00FAmero de habitantes y prestaciones, pero de manera muy particular deseo insistir en lo dicho: tomar en cuenta las condiciones socioecon\u00F3micas de la poblaci\u00F3n de la comuna respectiva, porque sabemos que este criterio de considerar el n\u00FAmero de habitantes presenta el riesgo de que se genere o traduzca en una disminuci\u00F3n de los aportes de salud para servicios que en la mayor\u00EDa de las comunas del pa\u00EDs, si no en todas, enfrentan una situaci\u00F3n extremadamente dif\u00EDcil. Incluso, hemos visto como ciertas municipalidades, en su desesperaci\u00F3n, han planteado la restituci\u00F3n de este servicio al sistema nacional de salud. \nCreemos que esto es extremadamente serio, y en ning\u00FAn caso, podr\u00EDa traducirse en una disminuci\u00F3n de los aportes que se realicen al nuevo sistema de financiamiento municipal para las atenciones de salud. Deseo adherirme a los criterios aqu\u00ED vertidos, en el sentido de no considerar estrictamente el n\u00FAmero de habitantes sin estimar otros factores, como la ruralidad o las condiciones socioecon\u00F3micas de la comuna, que pueden traducirse en un deterioro de los aportes para este sector fundamental. Conocemos comunas en las que es muy dif\u00EDcil obtener que un profesional se establezca para entregar all\u00ED este servicio esencial. \nLa Oficina Mundial de la Salud estima que lo adecuado es que exista un m\u00E9dico por 1.100 habitantes. Existen comunas en este pa\u00EDs en que esta proporci\u00F3n es sobrepasada con largueza. \nAhora, sabemos que el Estatuto algo apunta en este sentido. El art\u00EDculo 44 es un incentivo para los m\u00E9dicos, ya que les permite optar a cursos de perfeccionamiento y becas en cualquier etapa de su carrera, por lo que contar\u00E1n con un est\u00EDmulo adicional para trasladarse a comunas del interior del pa\u00EDs, que son las m\u00E1s necesitadas de esta atenci\u00F3n profesional. \nOtro incentivo es la norma que establece la posibilidad de trabajar en el servicio c\u00EDe la salud y en el sistema nacional del servicio de salud; es decir, tener horarios parciales en esos organismos para su desempe\u00F1o profesional. \nNo cabe duda de que esto todav\u00EDa es insuficiente, por lo que esperamos que adem\u00E1s de estas medidas establecidas en este Estatuto se vayan adoptando otras disposiciones que permitan subsanar esta cuesti\u00F3n tan importante como es contar con el n\u00FAmero de m\u00E9dicos requerido en las distintas comunas, sobre todo, en las rurales. \nHay otro punto relacionado con el financiamiento. Sabemos que los servicios de salud municipalizados entregan atenci\u00F3n a muchos demandantes que se encuentran afiliados al sistema de isapres, y no existe un mecanismo que permita satisfacer esas prestaciones. Pido a las autoridades del sector que se sirvan informar qu\u00E9 medidas o propuestas van a formular para que el sector salud pueda obtener alg\u00FAn reembolso por las prestaciones que, a su costo, otorga a los afiliados al sistema de isapres. \nPor \u00FAltimo, termino subrayando una cuesti\u00F3n respecto de la cual creo importante insistir. \nNo cabe duda de que este proyecto no resuelve todos los problemas del sector salud; pero avanza en el sentido correcto, por cuanto significa dar estabilidad y posibilidades de perfeccionamiento al factor fundamental que lo sustenta: sus trabajadores. En tanto ello exista, adem\u00E1s de las otras medidas que el proyecto contempla, daremos un paso para superar las grandes necesidades y carencias que todav\u00EDa enfrentan los sectores de m\u00E1s bajos ingresos. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Palestro. \nEl se\u00F1or PALESTRO.- \nSe\u00F1or Presidente, este proyecto de tanta importancia, especialmente para la gente modesta, la gente pobre, la gente de la poblaciones, merece toda nuestra atenci\u00F3n, dado el poco tiempo de que disponemos para su despacho en esta sesi\u00F3n. \nAunque no soy m\u00E9dico y muchos menos un profesional brillante como el doctor Bayo,... \nEl se\u00F1or BAYO.- \nMuchas gracias. \nEl se\u00F1or PALESTRO.- \n... deseo expresar mi pensamiento. Debo decir que en la iniciativa se establece una serie de buenas intenciones, que nosotros compartimos, porque todav\u00EDa seguimos creyendo en el diablo. Por ejemplo, en el informe de la Comisi\u00F3n de Salud se establece que los objetivos b\u00E1sicos del proyecto son: \n\"a) aumentar y mejorar la capacidad de los establecimientos, optimizando la calidad y cantidad de las atenciones, de los medicamentos e insumos de la atenci\u00F3n primaria, creando una efectiva y necesaria descentralizaci\u00F3n en salud; \n\"b) mejorar las condiciones laborales y crear una carrera funcionar\u00EDa a nivel de atenci\u00F3n primaria en consultorios y dem\u00E1s establecimientos de esta \u00EDndole, que mantenga y atraiga a profesionales y funcionarios calificados. \n\"c) asegurar la integralidad de las acciones de salud, regulando el cumplimiento en los establecimientos de atenci\u00F3n primaria, de los planes, programas y normas del Ministerio de Salud.\". \nComo dec\u00EDa, muy buenas intenciones, incluso respecto del personal que trabaja en los consultorios de poblaciones o de peque\u00F1as comunas. El que ingresa a esos servicios lo hace, en primer lugar, por la necesidad elemental de obtener alg\u00FAn dinero para poder alimentar a su familia; y, en segundo lugar, porque, a pesar de ganar unos cuantos pesos y trabajar m\u00E1s de 24 horas diarias, posee el cari\u00F1o y el calor humano para ponerse a disposici\u00F3n de la gente pobre, de la gente modesta, que todos los d\u00EDas acude multitudinariamente a solicitar servicios a los consultorios. \nHe visto, especialmente en los consultorios del Hospital Barros Luco, de La Feria, de la poblaci\u00F3n D\u00E1vila; es decir, de los pocos que existen en esa verdadera colmena humana que es el sector sur de Santiago, que a esa gente se le atiende en la mejor forma posible, sin ninguna disponibilidad de medios materiales, tratando de que salga reconfortada de los males que la aquejaron y que la llevaron a solicitar atenci\u00F3n. \nSe sabe ocurre especialmente en los grandes consultorios que la gente pr\u00E1cticamente se amanece para estar en los primeros lugares, s\u00F3lo para que les asigne el d\u00EDa y la hora en que ser\u00E1n atendidas. Ni siquiera son atendidas en el mismo d\u00EDa, porque generalmente se les da fecha para 15 \u00F3 20 d\u00EDas despu\u00E9s. \nLo anterior no es porque as\u00ED lo quieran, ni por flojera, ni por desidia, ni por mala voluntad de los funcionarios que all\u00ED laboran. Todo lo contrario, ya que \u00E9stos son extraordinariamente atentos para dar aunque sea una aspirina a la gente que va a requerir una atenci\u00F3n m\u00E9dica. Esto se debe sencillamente a que al personal no le alcanza el tiempo para atender como corresponde a esa inmensa cantidad de personas que va a requerir sus servicios, debido a que son muy pocos. Pero, aunque son escasos y cuentan con pocos recursos, lo hacen en buena forma, con calor humano. \nAyer se hablaba del personal de los consultorios que fue a la huelga y se dec\u00EDa que dejaban de atender a la gente pobre que requer\u00EDa sus servicios. Pero, felizmente, tambi\u00E9n hemos escuchado palabras que me parecen muy justas, sobre todo viniendo de gente que nunca habl\u00F3 en ese tono, para referirse en forma humana a las personas que trabajan, se sacrifican y entregan toda una vida al servicio del pr\u00F3jimo, con el fin de que ahora el Fisco o las municipalidades, en este caso, las traten como corresponde. Me alegra que los reconozcan esos parlamentarios, que siempre han sido enemigos frontales de cualquier movimiento reivindicatorio. Incluso los \u00FAltimos movimientos de los funcionarios ni siquiera fueron para conseguir mejoras econ\u00F3micas, sino que para lograr mejores condiciones de trabajo en los consultorios, para atender como corresponde a seres humanos. Este es un paso de avance en esta materia. \nSeg\u00FAn mi manera de ver las cosas, que es ideol\u00F3gica, que mantengo y mantendr\u00E9 siempre, hay sectores de la vida nacional en que el Estado debe y tiene que jugar un rol fundamental, entre los cuales est\u00E1 participar en la conducci\u00F3n y administraci\u00F3n de la salud, exactamente igual como debe hacerlo en educaci\u00F3n. Considero que esos sectores no pueden pasar a manos privadas, no pueden ser objeto de negocios, como lo han sido hasta ahora. Pienso que el Estado debe intervenir para orientar y dirigir todo lo que se refiere a estos dos servicios, porque, seg\u00FAn las encuestas, son los que m\u00E1s golpean y duelen al pueblo chileno. Todas las encuestas dan como primera prioridad arreglar la atenci\u00F3n de salud y la educaci\u00F3n. \nPor el respeto que tengo hacia los trabajadores y los m\u00E9dicos que laboran en los consultorios, quienes muchas veces lo hacen por amor al arte, a la humanidad y por entregar sus conocimiento al pueblo, a la gente modesta que no puede ir a una isapre o a una cl\u00EDnica privada porque no tiene dinero, rindo un homenaje al funcionario peque\u00F1o y modesto, como a los m\u00E9dicos que entregan sus conocimientos, sacrificio y sentido de fraternidad, a la gente de esos sectores, sin ninguna posibilidad de mejorar sus conocimientos m\u00E9dicos ni muchos menos la de ganar m\u00E1s dinero, lo que podr\u00EDan hacer en cualquier otro hospital fiscal o particular. \nEntre las necesidades que veo en mi distrito, en comunas tan grandes como Lo Espejo, San Miguel, Pedro Aguirre Cerda, San Joaqu\u00EDn y todo el sector sur, est\u00E1 la de concluir el hospital ubicado en La Marina con Club H\u00EDpico, que se empez\u00F3 a levantar durante el gobierno de Frei y se continu\u00F3 en la administraci\u00F3n de Allende, el llamado \"elefante blanco\", cuya construcci\u00F3n se paraliz\u00F3, cuando hace tanta falta un establecimiento de envergadura, con todos los implementos necesarios y el personal adecuado. En su oportunidad la comunidad presion\u00F3 e impuls\u00F3 una campa\u00F1a para terminarlo. \nPor lo anterior, pido que se env\u00EDe oficio al Ministro de Salud, en mi nombre, y si es posible en el de la C\u00E1mara, para que informe qu\u00E9 hay de las promesas que se hicieron en aquel tiempo, de que se iba a contar con ese edificio tan grande; cu\u00E1les son los planes respecto de la edificaci\u00F3n de servicios de salud en el sector sur, lo que se prometi\u00F3 hace mucho. Se ofreci\u00F3 un hospital m\u00E1s peque\u00F1o, cerca de la comuna de La Florida, que ahora con las peleas que se originan entre las barras del Colo Colo y de la U es mucho m\u00E1s necesario. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or SEGUEL.- \nY en mi nombre, se\u00F1or Presidente. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nSolicito el acuerdo un\u00E1nime de la Sala para enviar el oficio solicitado. \nAcordado. \nHa terminado el Orden del D\u00EDa. \nSolicito el asentimiento de la C\u00E1mara para votar el proyecto e insertar los discursos de los Diputados se\u00F1ores Matta, Morales, Ortiz, Ojeda, Concha, Claudio Rodr\u00EDguez, Bayo y Pe\u00F1a, que no han alcanzado a intervenir. \nEn todo caso, tendr\u00EDa que hablar el Comit\u00E9 Radical, que no ha hecho uso de la palabra. \nHablan varios se\u00F1ores Diputados a la vez. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nNo hay acuerdo. \nQueda pendiente el proyecto. Habr\u00E1 que citar a una sesi\u00F3n especial para la pr\u00F3xima semana. \nHablan varios se\u00F1ores Diputados a la vez. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nNuevamente solicito el acuerdo de la Sala para proceder en la forma planteada. \nAcordado. \nEl se\u00F1or RODRIGUEZ (don Claudio).- \nSe\u00F1or Presidente, \u00BFqu\u00E9 plazo hay para entregar los discursos? \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nHasta el pr\u00F3ximo martes. \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Rocha. \nEl se\u00F1or ROCHA.- \nSe\u00F1or Presidente, deseo fijar en este debate la posici\u00F3n del Partido Radical. \nEstamos en presencia de uno de los proyectos de ley m\u00E1s importantes que nos ha tocado debatir durante nuestro per\u00EDodo parlamentario. Largamente esperado y discutido, ha tenido grandes modificaciones durante su tramitaci\u00F3n, tanto por iniciativas del Gobierno como de los parlamentarios. El trabajo realizado en las Comisiones ha sido intenso. \nAlgunos parlamentarios, a\u00FAn no acostumbrados a las reglas de la democracia, han criticado su demora y la han tomado como debilidad del Gobierno y como triunfo propio estas modificaciones, y no advierten que con nuestra actitud se ejerce la democracia, recogiendo en lo posible la inquietud de las bases y reconociendo el derecho del Parlamento a formular las indicaciones pertinentes. \nTodos los parlamentarios supimos de la justificada reticencia de los trabajadores de la salud municipal a este proyecto. Hoy se sienten en gran medida interpretados y satisfechos con \u00E9l. \nEstamos en presencia de un proyecto destinado fundamentalmente a mejorar las condiciones laborales de los trabajadores que se desempe\u00F1an en la atenci\u00F3n primaria. Este hecho debe hacernos meditar acerca de las condiciones en que ellos ejercieron sus labores desde el momento de la municipalizaci\u00F3n: sin estabilidad laboral, sin carrera funcionar\u00EDa y con remuneraciones en nada comparables con los trabajadores que permanecieron en los Servicios de Salud. \nEste proyecto los ubica en un contexto de dignidad laboral. Mediante distintas asignaciones e incentivos, les estimula para ejercer sus labores con dedicaci\u00F3n, con esa cuota insoslayable de vocaci\u00F3n que es preciso traspasar a los enfermos. \nNo m\u00E1s designaciones arbitrarias o con reglas desconocidas. Desde ahora habr\u00E1 concursos p\u00FAblicos y ser\u00E1n nominados, con la transparencia que se requiere, quienes tengan m\u00E1s experiencia, m\u00E9ritos y capacitaci\u00F3n. Sus feriados, fueros maternales, permisos administrativos, vacaciones, jomadas parciales de contrato para compatibilizar con otros trabajos en los servicios de salud, ser\u00E1n derechos que podr\u00E1n impetrar los funcionarios. Desde el punto de vista de los trabajadores, expreso mi aprobaci\u00F3n al proyecto. \nSabemos que el sistema de financiamiento es inadecuado; que los consultorios dejaban de lado prestaciones poco rentables seg\u00FAn el criterio del Fapem para desarrollar funciones que reportaban mayores beneficios. Incluso, en el leg\u00EDtimo deseo de allegar mayores recursos, se creaban acciones innecesarias, como traslados en ambulancias, que pod\u00EDan obviarse, y que, muchas veces, no se hac\u00EDan. Esto pretende solucionarse en el proyecto, pero no puedo dejar de manifestar mi preocupaci\u00F3n por las variables que se\u00F1ala el art\u00EDculo 48: \n\"a) Poblaci\u00F3n potencialmente beneficiar\u00EDa en la comuna y caracter\u00EDsticas epidemiol\u00F3gicas y socioecon\u00F3micas de ella, y conjunci\u00F3n copulativa- \"b) Cantidad de prestaciones mensuales que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna.\" \nAqu\u00ED surge un elemento que me resisto a aceptar: la existencia de salud para ricos y para pobres. Y lo peor, la consolidaci\u00F3n de una injusticia, la de haber nacido en un lugar pobre, que deber\u00EDa mantenerse de acuerdo al sistema propuesto, en lo futuro. Siento como verdad que es d\u00E9bil el componente de las caracter\u00EDsticas socioecon\u00F3micas, como ya ha sido dicho en esta Sala. \nPienso en una comuna de mi distrito, calificada como de extrema pobreza, denominaci\u00F3n que para el analista desaprensivo podr\u00EDa significar un privilegio: tendr\u00E1 mayor atenci\u00F3n de parte del Estado. Pero ello no es as\u00ED, y los elementos copulativos establecidos la afianzar\u00E1n en esta triste y poco deseable condici\u00F3n. Y recuerdo a Tir\u00FAa, comuna ubicada en el extremo sur de la provincia de Arauco, con una poblaci\u00F3n de algo menos de nueve mil habitantes, donde la mortalidad infantil llega, seg\u00FAn me lo informaron m\u00E9dicos del lugar, a 60 ni\u00F1os muertos por cada mil que nacen, suma muy superior a la media del resto de la provincia de Arauco y, por supuesto, a la nacional. \nLa aplicaci\u00F3n de esta normativa \u00BFrevertir\u00E1 esta situaci\u00F3n? Hago presente a los se\u00F1ores parlamentarios que as\u00ED como en Tir\u00FAa, as\u00ED tambi\u00E9n en Contulmo y en Los \u00C1lamos, que son comunas con gran componente rural y poblaci\u00F3n mapuche, de costumbres ancestrales, que chocan con las que se aplican en los servicios m\u00E9dicos, renuentes a acoger los sistemas de la medicina tradicional, se advierte gran inter\u00E9s de los m\u00E9dicos y de los otros trabajadores de la salud por cumplir sus funciones con abnegaci\u00F3n y eficiencia. \nApoyaremos este proyecto; pero no podemos dejar de se\u00F1alar nuestra desaz\u00F3n al observar tal como lo dijimos en materia educacional, que con la iniciativa propuesta, consolidamos la municipalizaci\u00F3n, sistema que si bien en democracia ofrece perspectivas m\u00E1s favorables, no deja de constituir un sistema muy poco deseable para comunas m\u00E1s alejadas y pobres de este pa\u00EDs. \nHe dicho. \nEn conformidad con un acuerdo anterior, se incluyen las siguientes intervenciones: \nEl se\u00F1or RODRIGUEZ (don Claudio).- \nSe\u00F1or Presidente, Honorables parlamentarios, durante dos largas sesiones hemos estado debatiendo acerca del proyecto de ley que nos preocupa. \nEn el seno de las propias Comisiones de Salud y de Hacienda, que hoy entregan su informe, se destinaron tambi\u00E9n largas horas al an\u00E1lisis de las materias que contiene esta iniciativa del Poder Ejecutivo. \nEsto, sin duda, apunta a la profundidad con que debe abordarse el tema, asunto que en mi opini\u00F3n no recoge el citado proyecto de ley. \nTanto en las comisiones que se preocuparon de su estudio como en la Sala de Diputados, se han dado important\u00EDsimos argumentos. Comparto alguno de ellos pero obviamente que otros no. \nEl largo debate que hemos realizado no es otra cosa que la m\u00E1s clara demostraci\u00F3n de que este, proyecto recibir\u00E1 numerosas indicaciones a su articulado, por lo que se puede prever que su despacho final no ser\u00E1 tan simple. \nSin perjuicio de ello, da la sensaci\u00F3n de que existir\u00E1 consenso en aprobar la idea de legislar en este sentido, aunque obviamente sobre la base de mejorar la actual legislaci\u00F3n, pues para nadie es desconocido que toda obra hecha por el ser humano es perfectible. Y este es el caso, pues, sin duda, es importante introducir mejoramientos a una legislaci\u00F3n que dio nacimiento a la descentralizaci\u00F3n de la salud primaria, pero que con el correr del tiempo y de su aplicaci\u00F3n se ha podido constatar la necesidad de ajustarla a lo que la realidad indica. \nNo obstante lo anterior, es importante destacar este proceso descentralizador que se inicia en el gobierno anterior. \u00BFQu\u00E9 persegu\u00EDa? Es simple concluirlo: acercar la salud a las personas. Precisamente, a trav\u00E9s de este proceso, hoy comunas peque\u00F1as y apartadas tienen su respectivo consultorio; comunidades alejadas de los centros urbanos poseen sus respectivas postas de atenci\u00F3n, lugares ambos en los cuales atienden a los vecinos de su jurisdicci\u00F3n, en especial los m\u00E1s humildes, con una serie de programas, como son el control del ni\u00F1o sano, la mujer embarazada, etc. \u00BFPodr\u00EDa entonces alguien decir, objetivamente, que el sistema, desde este punto de vista, no ha dado resultado? La verdad es que creo que no, pues si la realidad actual la comparamos con la realidad de la atenci\u00F3n de salud de hace 20 a\u00F1os atr\u00E1s, es f\u00E1cil concluir que existe una gran diferencia. Es decir, definitivamente en este sentido se ha avanzado decididamente. \nPor eso, inquieta escuchar opiniones como las emitidas en esta Sala por el Diputado democratacristiano Hosain Sabag, quien aparentemente, sin mayor conocimiento, acusa a los alcaldes del gobierno anterior, afirmando que este proceso de municipalizaci\u00F3n de la salud se llev\u00F3 adelante debido a que los alcaldes de la \u00E9poca no pod\u00EDan oponerse, ya que recib\u00EDan \u00F3rdenes acerca de lo que hab\u00EDa o no hab\u00EDa que hacer. Yo le quiero decir al Diputado Sabag que est\u00E1 muy equivocado, pues si no hubo oposici\u00F3n a este plan de descentralizaci\u00F3n de salud, que, precisamente, porque quienes tuvimos el honor de servir a nuestras comunidades en el gobierno pasado, \u00E9ramos y somos convencidos partidarios de que la \u00FAnica manera de acercar beneficios como \u00E9ste, el de la salud, a la gente, es a trav\u00E9s de la descentralizaci\u00F3n de los sistemas que por largos a\u00F1os estuvieron centralizados en Santiago y que nos llevaron al fracaso m\u00E1s rotundo. Se trata en definitiva, se\u00F1or Sabag, de si creemos o no en la descentralizaci\u00F3n, y nosotros creemos en ella, a pesar de que haya que hacerle muchas mejoras que la pr\u00E1ctica ha ido aconsejando. \nSin embargo, as\u00ED como destacamos las ventajas que la municipalizaci\u00F3n de la salud ha tra\u00EDdo para las personas, tambi\u00E9n sabemos reconocer sus limitaciones, y ellas apuntan principalmente al financiamiento o desfinanciamiento del sistema, porque en ese sentido, hay que decirlo, el traspaso de la atenci\u00F3n de salud primaria a las municipalidades se hizo sin el financiamiento adecuado y all\u00ED est\u00E1 el gran problema del proceso, pues a medida que han pasado los a\u00F1os se ha ido transformando en una pesada carga para los municipios. \nPor eso, estimo que una modificaci\u00F3n a la ley, sin que vaya acompa\u00F1ada de un real proceso de mejoramiento del financiamiento del sistema, est\u00E1 condenada al fracaso, pues para nadie es desconocido que la falta de financiamiento limita seriamente la contrataci\u00F3n de personal m\u00E9dico y param\u00E9dico que permita cumplir con la cobertura de atenci\u00F3n m\u00EDnima que requieren los consultorios. Por otra parte, la misma situaci\u00F3n anterior, afecta tambi\u00E9n al desarrollo de los programas de prevenci\u00F3n establecidos por el Ministerio de Salud, ya que al no haber el personal suficiente contratado, no se pueden desarrollar, por tener que ocuparse el personal a tratar los casos m\u00E1s graves y urgentes. Tambi\u00E9n la falta de financiamiento impide obviamente cancelar remuneraciones adecuadas, lo que conlleva a una alta movilidad del personal principalmente profesional, ya que al ver \u00E9stos sus proyecciones limitadas, r\u00E1pidamente emprenden el vuelo de consultorios y postas, agravando la situaci\u00F3n anterior la falta de garant\u00EDas y de perfeccionamiento profesional, situaci\u00F3n que se transforma en angustiante en las comunas m\u00E1s peque\u00F1as. De all\u00ED que comparta lo expresado por el Diputado Latorre, en orden a que debe considerarse como factor fundamental en el sistema de financiamiento la calidad de urbano y rural que tienen las distintas comunas de nuestro pa\u00EDs. \nCreo, se\u00F1or Presidente, que ha llegado la hora de pasar de los discursos a la acci\u00F3n y el proyecto propuesto, a lo menos en mi opini\u00F3n, no recoge el asunto de fondo. \nEn el mensaje que precede al articulado del proyecto, se se\u00F1ala como idea fundamental o matriz que: \"se pretende desarrollar una nueva y verdadera atenci\u00F3n primaria de Salud que se constituya en una estrategia de desarrollo para el pa\u00EDs en esta \u00E1rea tan importante\". Y yo pregunto: \u00BFC\u00F3mo transformaremos en cosa real esta intenci\u00F3n declarada por el gobierno en su mensaje, sin un financiamiento adecuado? Francamente, lo veo muy dif\u00EDcil. \nHonorables Diputados, no se puede ni se tiene derecho a seguir ilusionando a la gente. La gente ya no quiere m\u00E1s mensajes ilusionantes; la gente quiere soluciones reales. \nPor otra parte, \u00BFqu\u00E9 opinar\u00E1n las municipalidades cuando vean que los contratos existentes con el Ministerio ser\u00E1n modificados unilateralmente por este \u00FAltimo? \u00BFQu\u00E9 opinar\u00E1n los se\u00F1ores alcaldes o concejales, por muy de gobierno que sean, cuando vean violada la autonom\u00EDa municipal? El problema no es de f\u00E1cil soluci\u00F3n. Quiero pensar, en todo caso, que los alcaldes y concejales har\u00E1n, por esta vez, abstracci\u00F3n de su cercan\u00EDa o lejan\u00EDa del gobierno y no mirar\u00E1n para el lado, pues estoy cierto de que tienen muy claro que ellos son representantes del pueblo ante el Gobierno y no del Gobierno ante el pueblo, funci\u00F3n esta \u00FAltima que les est\u00E1 reservada a gobernadores y a intendentes. \nPor \u00FAltimo, se\u00F1or Presidente, Honorables Diputados, sin perjuicio de todas las aprensiones que he se\u00F1alado precedentemente, dar\u00E9 mi aprobaci\u00F3n en general al proyecto presentado por el gobierno, porque estoy convencido de que hay que introducir mejoramientos al actual sistema; porque estoy convencido de que hay que darle mayor estabilidad y mejores condiciones al sistema y, por ende, a los funcionarios que en \u00E9l laboran; y porque espero que, a trav\u00E9s de la v\u00EDa de la indicaci\u00F3n, este proyecto sea enriquecido en el largo tr\u00E1mite que a\u00FAn le queda por cumplir. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or PE\u00D1A.- \nSe\u00F1or Presidente, uno de los compromisos fundamentales que contrajimos cuando junto con procurar la libertad y esperanza presentamos el Programa de Gobierno al pueblo de Chile se refer\u00EDa a educaci\u00F3n, vivienda, trabajo, seguridad social y salud, como \u00E1reas b\u00E1sicas que apuntaban al pago de la enorme deuda social heredada del gobierno anterior. \nHoy nadie podr\u00EDa se\u00F1alar seriamente que no hemos cumplido, y no s\u00F3lo tenemos el deber de cumplir con el Programa, en sus l\u00EDneas principales, sino tambi\u00E9n y fundamentales, tenemos el deber moral de resolver los graves problemas que a\u00FAn subsisten y que afligen a miles de chilenos. La tarea era demasiado grande. Chile estaba brutalmente dividido. \nEspec\u00EDficamente en salud, y pese a la espectacularidad, con que todav\u00EDa se esmeran algunos, en este mismo Parlamento, en hacer creer en los milagros de las privatizaciones y especialmente en el \u00E1rea de servicios p\u00FAblicos, o en la descentralizaci\u00F3n desde el punto de vista de la conducci\u00F3n y administraci\u00F3n del Estado, lo cierto es que ese sistema manten\u00EDa a miles de chilenos pobres no s\u00F3lo con la necesidad de hacer las interminables \"colas\" para procurar una peque\u00F1a atenci\u00F3n, sino que adem\u00E1s, ni siquiera exist\u00EDan, en los centros de salud p\u00FAblica desmantelada, s\u00E1banas, gasa, farmacias vac\u00EDas, etc\u00E9tera. En fin, no es necesario seguir. Es bueno, sin embargo, no olvidar. \nHan transcurrido algunos a\u00F1os del Gobierno del Presidente Aylwin, y con satisfacci\u00F3n he recorrido, los centros de salud en mi distrito y he comprobado con alegr\u00EDa como se han superado, en gran medida, esas y otras carencias, am\u00E9n de la preocupaci\u00F3n, si bien todav\u00EDa insuficiente se ha tenido respecto del personal, sobre todo, de los escalafones menores del Servicio. Tenemos hospitales reacondicionados en Nueva Imperial y Carahue, y los otros centros funcionan bien. Gracias a la gente que confi\u00F3 en nosotros, porque algo hemos hecho por sus hijos. \nHe se\u00F1alado estas palabras previas y generales y ahora har\u00E9 algunas observaciones respecto del comentario que me merece el proyecto. \nEn general, el proyecto no nos gusta. Conversamos en su oportunidad con las autoridades del sector, pero en el fondo, se nos dijo, que no era posible \"cambiar\" para volver atr\u00E1s, aun cuando sea corrigiendo el sistema anterior. Al parecer, es parte del dogma de los tiempos que recorre con fuerza los pa\u00EDses \"en v\u00EDas de desarrollo\" con la gran diferencia de que los pa\u00EDses altamente desarrollados han logrado precisamente los niveles admirables no descuidando jam\u00E1s, el compromiso del Estado con el sector p\u00FAblico, en materia de salud. \nCreo interpretar a la mayor\u00EDa de los trabajadores del sistema de salud municipalizada cuando afirmo que a ellos no les gusta ser dependientes de la municipalidad y que prefieren depender del Ministerio, aun cuando se hagan esfuerzos por nivelar sus sueldos y procurar una estabilidad en el empleo y/o eventualmente se generen de una carrera funcionar\u00EDa. No es problema de plata solamente; es tambi\u00E9n, y en \u00FAltimo t\u00E9rmino, en muchos casos, una cuesti\u00F3n de dignidad. \nEn el caso de mi distrito, seis comunas con una alta ruralidad, y, salvo contadas excepciones, el sistema de posta no ha funcionado bien, y esto especialmente a la falta de m\u00E9dicos. Tal es el caso, por ejemplo de la comuna de Freire, en la que reci\u00E9n ahora, con el nuevo alcalde hay cuatro m\u00E9dicos contratados. Hace unos d\u00EDas, en Carahue se me informaba que no hab\u00EDa m\u00E9dico en la Municipalidad. Esto s\u00F3lo por nombrar uno de los elementos, que es sin duda el principal. Y si agregamos los malos caminos, etc\u00E9tera, comprobamos que en realidad la salud no llega en forma adecuada y oportuna a la gente pobre de los amplios sectores parales. Quiz\u00E1 si la soluci\u00F3n sea especialmente para las comunas m\u00E1s apartadas que sean cubiertas y atendidas por m\u00E9dicos generales de zona, contratados por el Servicio Nacional de Salud, y que seg\u00FAn contrato tengan la obligaci\u00F3n de concurrir a prestar atenci\u00F3n de salud, en cualquier lugar de su regi\u00F3n, con un sistema rotatorio para evitar discriminaciones y odiosidades, y que, en consecuencia, su lugar de trabajo no sea necesariamente y s\u00F3lo, por ejemplo, el hospital base de sus operaciones, sino que mensualmente tenga la obligaci\u00F3n de hacer la rotaci\u00F3n, si las necesidades del Servicio, que no es otra que la salud de la gente, as\u00ED lo requiere. Claro, se me dir\u00E1 que eso significar\u00EDa tener buenas casas en cada comuna, mejores ambulancias o veh\u00EDculos para traslado, o un vi\u00E1tico especial. No me resto a esa aspiraci\u00F3n leg\u00EDtima y necesaria, pero esto pasa por dos cuestiones, a mi juicio, espec\u00EDficas, que sea el Estado a trav\u00E9s de sus servicios regionales de salud y no las municipalidades quien coordine y que el Estado invierta recursos en la infraestructura necesaria. Creo, sin embargo, que urge pensar en una soluci\u00F3n. La salud de la gente, con un alto grado de dignidad, eficiencia y oportunidad es lo que interesa. \nProblema tambi\u00E9n grave, al menos en mi distrito, es la distancia entre una posta y otra. Hemos reclamado varias veces y por distintos lugares, pero se nos indica que existen ciertos patrones fijados por el Servicio u otro agente, y que indica tales requisitos. Creo que en este sentido es necesario flexibilizar la normativa. Las realidades del pa\u00EDs, incluso dentro de una misma regi\u00F3n, son distintas. Esto hace, en definitiva, que sean los hospitales de los centros urbanos del Servicio Nacional de Salud los establecimientos que realmente prestan la salud adecuada a la gente, y en el caso de mi distrito, repito, lo hacen bien y eficientemente. Aprovecho de agradecer a los m\u00E9dicos, enfermeras, farmac\u00E9uticas, auxiliares y personal administrativo que hacen posible tales niveles de compromiso. Ahora, si esto no es realidad, espero las informaciones del caso. La salud rural sigue descansando b\u00E1sicamente en los hospitales, esos establecimientos que muchos contribuyeron a marginar y jibarizar en \u00E9pocas felizmente pasadas. \nHace unos d\u00EDas visit\u00E9 el Hospital de Carahue, invitado por su directora, la doctora Rey. Pude comprobar un ambiente grato de trabajo, en un hospital remodelado, con dotaci\u00F3n de personal casi completo, con existencia de f\u00E1rmacos necesarios, con gasa y s\u00E1banas limpias, adem\u00E1s de m\u00E9dicos, enfermeras, dentistas, laboratoristas, personal de farmacia, param\u00E9dicos, en general, que hacen posible y aseguran una atenci\u00F3n digna. No me cabe duda de que luego en Nueva Imperial podr\u00E9 comprobar algo similar. \nExisten todav\u00EDa algunas carencias, yo dir\u00EDa menores pero necesarias, como uno o dos m\u00E9dicos m\u00E1s, una ambulancia apta para transitar en barro en invierno, etc\u00E9tera, pero avanzamos. Ojal\u00E1, luego podamos, en el sector costero de mi distrito, especialmente en la comuna de Saavedra conversar acerca de la conveniencia y la necesidad de construir un hospital, y m\u00E1s adelante de un esfuerzo similar en la comuna de Teodoro Schmidt. En el caso de Saavedra, por lo menos de parte del Director Regional de Salud, doctor Fernando Mu\u00F1oz, de quien adem\u00E1s me honro en ser amigo, existe la verdadera voluntad de avanzar en el estudio preliminar sobre tal obra, y de existir evaluaciones positivas, el terreno y la posibilidad de infraestructura, a lo mejor en el plazo de unos cuatro a\u00F1os a esta fecha, podamos tener gratas novedades: inaugurando ese centro para Puerto Saavedra y su comuna. \nPor \u00FAltimo, se\u00F1or Presidente, estoy de acuerdo y comparto las ideas dadas en Sala, por otros se\u00F1ores Diputados en orden a que es necesario distinguir para abordar bien el problema de la atenci\u00F3n primaria de salud, entre atenci\u00F3n primaria rural y atenci\u00F3n primaria que se presta en sector urbano. \nCreo que este paso legislativo es no s\u00F3lo necesario sino impostergable para llevar tranquilidad a un sector importante de personas comprometidas con la atenci\u00F3n primaria de salud que, adem\u00E1s, es la gran cobertura que como Estado se debe asegurar a toda la poblaci\u00F3n y que debe reunir la calidad de digna y eficiente. \nMe alegra que estemos cumpliendo con el compromiso contra\u00EDdo con la gente. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or BAYO.- \nSe\u00F1or Presidente, voy a referirme inicialmente a las expresiones del Diputado se\u00F1or Smok, el que, aprovech\u00E1ndose de mi ausencia transitoria de la Sala, ha criticado mi intervenci\u00F3n del d\u00EDa de ayer. \nSu juicio sobre la atenci\u00F3n primitiva dada en el pasado ser\u00EDa justificable escucharlo en otros, alejados del \u00E1rea compleja, dif\u00EDcil como lo es el de la salud. Pero no es justificable de ninguna manera en quien, como m\u00E9dico, Presidente de la Comisi\u00F3n de Salud de la C\u00E1mara y miembro del Parlatino, tiene la obligaci\u00F3n de conocer la realidad del pasado y del presente y emitir juicios m\u00E1s t\u00E9cnicos que pol\u00EDticos. \nNo este parlamentario, sino las tres evaluaciones hechas al sistema de salud municipalizada, una de ellas con participaci\u00F3n de un ex Ministro de Estado en este Gobierno, que han concluido que gracias a este sistema se logr\u00F3: aumento en infraestructura y equipamiento, aumento en la cantidad de recursos humanos y aumento en el n\u00FAmero de atenciones de salud en el nivel primario. Como lo dijimos ayer, estos elementos positivos, no permit\u00EDan desconocer serias dificultades financieras en el sector y escasos niveles de coordinaci\u00F3n y supervisi\u00F3n con el sector estatal. \nA mayor abundamiento, si el tipo de atenci\u00F3n fuera \"primitivo\", no se habr\u00EDan comprobado las modificaciones positivas de los indicadores biodemogr\u00E1ficos que Chile exhibe para orgullo nuestro, con cifras de pa\u00EDs desarrollado cuando a\u00FAn no lo somos. Ah\u00ED est\u00E1n los resultados, con antecedentes aceptados internacionalmente y que el se\u00F1or Diputado deber\u00EDa conocer. \nAyer dijimos y hoy lo reiteramos que \"nadie medianamente informado desconoce la influencia trascendental que la atenci\u00F3n primaria tiene en la situaci\u00F3n de salud del pa\u00EDs\". \nNo podemos actuar livianamente, desconociendo lo positivo del sistema, poni\u00E9ndole trabas a su perfeccionamiento, con la secreta esperanza insinuada en algunas intervenciones en esta Sala de retrotraemos a la situaci\u00F3n centralista, estatizante, fracasada en el mundo entero. Estas intervenciones confirman las discrepancias al interior de la Concertaci\u00F3n, cuyo programa en materia de salud felizmente no ha sido respetado. \nHoy Renovaci\u00F3n Nacional, a trav\u00E9s de su posici\u00F3n positiva frente a este proyecto, est\u00E1 demostrando que en materia de salud hay necesidad de actuar con el tecnicismo y la visi\u00F3n de futuro que algunos en esta Sala han demostrado no poseer. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or CONCHA.- \nSe\u00F1or Presidente, este proyecto plantea de inmediato interrogantes que muchos otros se formulan y cuyas respuestas no son f\u00E1ciles y mucho menos categ\u00F3ricas: \u00BFEs bueno el sistema de salud municipalizado? \u00BFReciben los usuarios atenci\u00F3n adecuada? \u00BFHa mejorado la salud de la poblaci\u00F3n, como consecuencia de la acci\u00F3n desarrollada por este sistema? \u00BFSignifica el sistema municipalizado s\u00F3lo un medio burocr\u00E1tico m\u00E1s? \nTal vez hacerse estas preguntas s\u00F3lo sea un juego dial\u00E9ctico, ya que estando frente a una realidad lo importante es enfrentarla, determinar sus deficiencias, estudiar y aplicar las medidas que permitan mejorar el servicio y ampliar al mismo tiempo su cobertura para alcanzar especialmente los sectores de menores recursos de la poblaci\u00F3n. \nLentamente las municipalidades han llegado a ser los organismos rectores de la vida comunal. De simples \u00F3rganos encargados del aseo y ornato p\u00FAblico, del tr\u00E1nsito urbano, de cobradoras de patentes y dispensadores de algunas modestas concesiones, han pasado a ser organismos poderosos, con cuantiosos presupuestos, impulsores de la vida social, cultural y educacional, encargados de la salud p\u00FAblica, del desarrollo comunitario y en la pr\u00E1ctica de todos los problemas que afectan a la comuna, de tal modo que los alcaldes son hoy autoridades que gozan de amplias y completas atribuciones. \nEn los a\u00F1os ochenta se inici\u00F3 t\u00EDmidamente el proceso municipal de atenci\u00F3n de la salud. Al principio, las Municipalidades, a rega\u00F1adientes, temerosas de asumir un campo in\u00E9dito, dif\u00EDcil y costoso, se hicieron cargo de la atenci\u00F3n primaria, de la que el Servicio de Salud estatal se desprendi\u00F3 con dolor, herido en su majestad al ver invadido su campo propio por un \u00F3rgano no versado en la materia. \nEl resultado, hasta hoy, no parece perfecto; pero el sistema ha terminado imponi\u00E9ndose, incluso a aquellos m\u00E1s apegados al criterio estatal, porque los vientos de la descentralizaci\u00F3n han penetrado en todas las actividades, incluso en la administraci\u00F3n p\u00FAblica, lo que obliga a subsanar sus defectos, a mejorar la organizaci\u00F3n y a dotarla de recursos bastantes para el cumplimiento de sus fines. \nEste es el objeto de este proyecto, que responde al prop\u00F3sito de mejorar la calidad de vida, mediante el mantenimiento de la salud de la poblaci\u00F3n y la prevenci\u00F3n y control de los riesgos de salud. \nPara lograrlo, el proyecto encara el problema de los recursos humanos, cuya calidad y estabilidad procura optimizar dado que un servicio de salud depende fundamentalmente de la competencia y eficiencia del funcionario que presta la atenci\u00F3n, ll\u00E1mese m\u00E9dico, dentista, enfermera, t\u00E9cnicos o auxiliares. El servicio debe estar constituido de tal modo que atraiga a profesionales y funcionarios calificados, que asegure su carrera funcionar\u00EDa, que asegure la estabilidad y la constante capacitaci\u00F3n o perfeccionamiento, todo lo cual est\u00E1 regulado en el proyecto de modo satisfactorio, pues se regula la carrera funcionar\u00EDa, se contempla un sistema de remuneraciones incluyendo una base m\u00EDnima nacional para cada categor\u00EDa funcionar\u00EDa, previ\u00E9ndose las asignaciones de atenci\u00F3n primaria, de zona, de responsabilidad y desempe\u00F1o dif\u00EDcil. Todas las cuales se hacen imponibles. \nPor otra parte, se regula el ingreso mediante concursos de antecedentes, se fijan los requisitos exigidos para cada estamento y se reconocen los derechos del personal, incluy\u00E9ndose las facilidades y oportunidades de capacitaci\u00F3n y perfeccionamiento. \nEncara asimismo el proyecto el financiamiento del sistema, mediante aporte estatal que se determina en relaci\u00F3n a la poblaci\u00F3n potencialmente beneficiar\u00EDa en la comuna, a sus caracter\u00EDsticas epidemiol\u00F3gicas y socioecon\u00F3micas y a la cantidad de prestaciones mensuales efectivamente realizadas. \nSe determinar\u00E1 por decreto del Ministerio de Salud, previa consulta al gobierno regional, el que fijar\u00E1 la proporci\u00F3n en que se aplicar\u00E1n los criterios que le sirven de base, el listado de prestaciones que dan derecho al aporte, el valor de cada una de ellas y los procedimientos necesarios para la determinaci\u00F3n y transferencia del aporte. \n\u00BFCubrir\u00E1 este sistema de financiamiento el gasto en que incurrir\u00E1n los municipios? \nEl sistema de aporte que establece el proyecto se anuncia como un m\u00E9todo de financiamiento superior al Fapem. S\u00F3lo el tiempo dir\u00E1 si es bastante o si debe ser complementado con subsidios en otras medidas. \nLas reformas que se introducen al sistema de atenci\u00F3n primaria de salud mejorar\u00E1n sustancialmente el sistema porque se contar\u00E1 con herramientas adecuadas para atenderlo en forma eficiente. \nLas obras de los hombres no son perfectas, su calidad no depende del car\u00E1cter moderno que algunos Diputados se\u00F1alan como indispensable, porque \"moderno\" no es nada m\u00E1s que actual, no es signo de perfecci\u00F3n ni cosa que le parezca y menos cuando la modernidad de que se habla s\u00F3lo significa pretender dejar entregado a la iniciativa privada la soluci\u00F3n de los problemas, dejando al margen al sector p\u00FAblico, que los encara considerando el inter\u00E9s general y no el bolsillo del particular. \nVoto favorablemente este proyecto. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or OJEDA.- \nSe\u00F1or Presidente, este proyecto tiende a establecer una descentralizaci\u00F3n en la salud, con el objeto de promover y procurar una atenci\u00F3n eficiente de ella. Se refiere a tres grandes materias que pretende abordar: la parte laboral, el financiamiento y el manejo de la salud municipal. Inicialmente fue objetado y rechazado por las organizaciones de la salud correspondiente. Debido a ello, el Ejecutivo debi\u00F3 introducir modificaciones mediante indicaciones que fundamentalmente mejoran las condiciones econ\u00F3micas de los trabajadores del sector de la atenci\u00F3n primaria de salud municipal. \nEl prop\u00F3sito del Gobierno, y que configura su idea matriz, es resolver los problemas de accesibilidad y falta de capacidad resolutoria del primer nivel de salud, desarrollar una nueva y verdadera atenci\u00F3n primaria de salud, que se constituya en una estrategia de desarrollo para el pa\u00EDs en esta \u00E1rea importante. El proyecto regula y homogeniza las normas que rigen el personal de atenci\u00F3n primaria. Establece normas para asegurar la carrera funcionar\u00EDa del personal. Garantiza su estabilidad profesional y sus derechos. Es decir, mejora sus condiciones laborales, lo que implica mayor est\u00EDmulo y atracci\u00F3n para profesionales y funcionarios calificados. \nEl Estatuto establece normas que se\u00F1alan procedimientos transparentes de selecci\u00F3n del personal, basado en los a\u00F1os de servicios, la capacidad adquirida y la evaluaci\u00F3n del desempe\u00F1o funcionario anterior. Y en esta parte es conveniente que en los concursos se otorgue cierto porcentaje a aquellos funcionarios a contrata que postulen a cargos de planta, por la experiencia que ellos han obtenido. \nContempla, adem\u00E1s, una normativa que procura dar mayor efectividad a la atenci\u00F3n primaria, m\u00E1s a\u00FAn, cuando el aumento de la poblaci\u00F3n econ\u00F3micamente activa ha contribuido en parte, al aumento de las enfermedades cr\u00F3nicas y de las patolog\u00EDas terminales. Adem\u00E1s, la urbanizaci\u00F3n descontrolada ha contribuido a las alteraciones del medio ambiente atmosf\u00E9rico. Esto, por supuesto, demanda priorizar la atenci\u00F3n primaria de salud, estableciendo para ello, la descentralizaci\u00F3n de las acciones, la participaci\u00F3n social en el proceso de hacer salud y el enfrentamiento intersectorial de los problemas de la salud. La descentralizaci\u00F3n, la participaci\u00F3n social y la interterritorialidad se logran al establecer a la comuna como objeto y sujeto de todo el quehacer de atenci\u00F3n primaria de salud. Lo importante de este Estatuto es que constituye el primero en esta especie, y en raz\u00F3n de, ello no podemos esperar perfecci\u00F3n. \nEl proyecto pretende aglutinar disposiciones dispersas, fijar la naturaleza jur\u00EDdica de las relaciones laborales, mejorar las condiciones salariales insatisfactorias, la desigualdad de ingresos para similar responsabilidad. Menci\u00F3n importante es la capacitaci\u00F3n que se est\u00E1 procurando extender a todos los sectores de la salud primaria. Faltan, no obstante, algunos elementos que mejoran m\u00E1s las condiciones laborales de los funcionarios, lo que no puede ser hecho en instantes en que existe una gran distancia en lo que es y lo que debe ser, respecto del grado y dem\u00E1s derechos. Pero, pensamos que este Estatuto es un gran paso para ello. Hay problemas que resolver como por ejemplo, definir judicialmente a la entidad administradora, precisar las categor\u00EDas funcionar\u00EDas y resolver sobre dotaci\u00F3n, suplencias, en caso de licencias, sobre m\u00E9rito y puntaje en concurso sobre financiamiento, etc\u00E9tera. Es indudable que en la discusi\u00F3n particular, podr\u00E1n hacerse valer algunas indicaciones que corrijan y respondan las dudas planteadas. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nCorresponde votar en general el proyecto, salvo aquellas ideas contenidas en art\u00EDculos que, por la naturaleza de la proposici\u00F3n, requieren un quorum especial. \nEn votaci\u00F3n. \nEfectuada la votaci\u00F3n en forma econ\u00F3mica, por el sistema electr\u00F3nico, la Mesa tuvo dudas sobre su resultado. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nSe va a repetir la votaci\u00F3n. \nRepetida la votaci\u00F3n en forma econ\u00F3mica, por el sistema electr\u00F3nico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa, 60 votos. No hubo votos por la negativa ni abstenciones. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nAprobado en general el proyecto. \nCorresponde votar las ideas de legislar contenidas en los art\u00EDculos 35, 41 y 48, que se refieren exclusivamente a mayores atribuciones del concejo comunal o del gobierno regional. \nPara aprobarlas s\u00F3lo en cuanto a ideas, no a art\u00EDculos para que quede claro, se requieren 66 votos a favor. \nEn votaci\u00F3n. \nEfectuada la votaci\u00F3n en forma econ\u00F3mica, por el sistema electr\u00F3nico, dio el siguiente resultado: por la afirmativa 66 votos. No hubo votos por la negativa ni abstenciones. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nAprobadas las ideas contenidas en esos art\u00EDculos. \nDespachado en general el proyecto. \nEl proyecto fue objeto de las siguientes indicaciones: \nAl art\u00EDculo 3\u00B0 \n1.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para agregar al final de este art\u00EDculo, reemplazando el punto aparte (.) por una coma (,), la siguiente frase: \"ni a los que se desempe\u00F1an en los Departamentos de Salud Municipal.\". \nAl art\u00EDculo 8\u00B0 \n2.- Del Ejecutivo para reemplazarlo por el siguiente: \n\"Art\u00EDculo 8\u00B0.- Para ser clasificado en la categor\u00EDa se\u00F1alada en la letra d) del art\u00EDculo 5\u00B0 de esta ley se deber\u00E1 cumplir los siguientes requisitos: \na) Tener licencia de ense\u00F1anza media. \nb) Haber aprobado un curso b\u00E1sico de Atenci\u00F3n Primaria de Salud de 50 horas. \nc) Haber aprobado un curso de administraci\u00F3n aplicada a la Atenci\u00F3n Primaria, de 120 horas, o un curso equivalente en cualquier establecimiento de ense\u00F1anza superior reconocido oficialmente. \nEl reglamento de la presente ley, determinar\u00E1 las funciones que deber\u00E1n desempe\u00F1ar los Administrativos de Salud.\". \nAl art\u00EDculo 9\u00B0 \n3.- Del Ejecutivo para sustituirlo por el siguiente: \n\"Art\u00EDculo 9\u00B0.- Para ser clasificado en la categor\u00EDa se\u00F1alada en la letra e) del art\u00EDculo 5\u00B0 de esta ley, se deber\u00E1 cumplir los siguientes requisitos: \na) Tener licencia de ense\u00F1anza b\u00E1sica. \nb) Haber aprobado un curso b\u00E1sico de Atenci\u00F3n Primaria de Salud de 50 horas y un curso de resucitaci\u00F3n cardiorrespiratoria. \nc) Haber aprobado un curso espec\u00EDfico relacionado directamente con la funci\u00F3n que desempe\u00F1ar\u00E1, tales como transporte de enfermos, alimentaci\u00F3n complementaria, mantenimiento de equipos y de establecimientos de atenci\u00F3n primaria. \nEl reglamento de la presente ley, determinar\u00E1 las funciones que deber\u00E1n desempe\u00F1ar los Auxiliares de Salud.\". \nAl art\u00EDculo 11 \n4.- Del Ejecutivo para sustituir la expresi\u00F3n \"al n\u00FAmero de habitantes de la comuna\", por la siguiente: \"a la poblaci\u00F3n potencialmente beneficiarla\". \nAl art\u00EDculo 16 \n5.- Del Ejecutivo para reemplazar el inciso segundo por el siguiente: \n\"Se podr\u00E1 establecer diferentes modalidades respecto del horario de trabajo, de acuerdo a las necesidades de funcionamiento del establecimiento de Atenci\u00F3n Primaria de Salud\". \n6.- Del Ejecutivo para agregar el siguiente inciso tercero: \n\"Asimismo, se podr\u00E1 contemplar contratos a tiempo parcial de funcionarios se\u00F1alados en las letras a) y b) del art\u00EDculo 5\u00B0 de la presente ley, a fin de incorporar profesionales generales y especialistas en funciones de atenci\u00F3n primaria municipalizada.\". \nAl art\u00EDculo 18 \n7.- Del Ejecutivo para agregar a continuaci\u00F3n de la expresi\u00F3n \"o de quien dependa\", la siguiente: \"el funcionario\". \nAl art\u00EDculo 22 \n8.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituirlo por el siguiente: \n\"Art\u00EDculo 22.- El personal tendr\u00E1 derecho a que se le efect\u00FAen imposiciones provisionales sobre la totalidad de sus remuneraciones, rigi\u00E9ndose para estos efectos por las disposiciones de la ley N\u00B0 19.200.\". \nAl art\u00EDculo 26 \nInciso primero \nLetra a) \n9.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda, para agregar a continuaci\u00F3n de la palabra \"asimilado\", las expresiones \"de acuerdo al T\u00EDtulo II de esta ley\". \nLetra b) \n10.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para eliminar las palabras \"con contrato indefinido\". \nAl art\u00EDculo 27 \n11.- De la Comisi\u00F3n de Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituir el primer p\u00E1rrafo de este art\u00EDculo, por el siguiente: \n\"Art\u00EDculo 27.- El sueldo base no podr\u00E1 ser inferior al sueldo base m\u00EDnimo nacional para cada una de las categor\u00EDas funcionar\u00EDas se\u00F1aladas en el art\u00EDculo 5\u00B0, cuyo monto ser\u00E1 fijado por ley.\". \n12.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para incorporar el siguiente inciso segundo: \n\"El sueldo base m\u00EDnimo nacional de cada categor\u00EDa funcionar\u00EDa se reajustar\u00E1 en la misma oportunidad y porcentaje en que se reajusten las remuneraciones del Sector P\u00FAblico.\". \nAl art\u00EDculo 28 \n13.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituir la frase \"sueldo base m\u00EDnimo nacional se\u00F1alado en el art\u00EDculo precedente\" por la siguiente: \"sueldo base definido en la letra a) del art\u00EDculo 26\". \nAl art\u00EDculo 29 \n14.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituir el numeral \"26\" por el numeral \u201C27\u201D. \nAl art\u00EDculo 30 \nInciso primero \n15.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazarlo por el siguiente: \n\"Art\u00EDculo 30.- El Director de un Consultorio de Salud Municipal de Atenci\u00F3n Primaria tendr\u00E1 derecho a una asignaci\u00F3n de responsabilidad directiva, equivalente al 30% de la suma del sueldo base y de la asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria correspondiente a su categor\u00EDa funcionar\u00EDa y nivel de la carrera funcionar\u00EDa\". \nInciso segundo \n16.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para agregar una coma (,) a continuaci\u00F3n de la expresi\u00F3n \"Programa Materno\", y sustituir la coma (,) que se encuentra entre las palabras \"Adulto\" y \"del Adulto Mayor\", por la conjunci\u00F3n \"y\". \nAl art\u00EDculo 31 \n17.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para suprimir las palabras \"m\u00EDnimo nacional\" y para agregar en seguida de \"correspondientes a su\" la expresi\u00F3n \"categor\u00EDa y\". \nAl art\u00EDculo 35 \nInciso segundo \n18.- Del Ejecutivo para suprimirlo. \nAl Art\u00EDculo 37 \nInciso final \n19.- Del Ejecutivo para agregar despu\u00E9s de \"determinar\u00E1 las normas de\", la expresi\u00F3n \"constituci\u00F3n y de\". \nAl art\u00EDculo 39 \n20.- Del Ejecutivo para sustituir la palabra \"experiencia\" por \"antig\u00FCedad\". \nAl art\u00EDculo 41 \nInciso segundo \n21.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituirlo por el siguiente: \n\"Los sueldos bases fijados en conformidad con el inciso anterior deber\u00E1n ser ascendentes, teniendo en cuenta los factores constitutivos de la carrera funcionar\u00EDa, esto es la antig\u00FCedad, la capacitaci\u00F3n y el m\u00E9rito. Dichos sueldos bases se fijar\u00E1n como un porcentaje del sueldo base del nivel 15 de la carrera funcionar\u00EDa.\". \nIncisos tercero, quinto y sexto \n22.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para suprimirlos. \nInciso s\u00E9ptimo \n23.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para suprimirlos. \n24.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para incorporar el siguiente art\u00EDculo 42 bis: \n\"Art\u00EDculo 42 bis.- El n\u00FAmero m\u00E1ximo de bienios computables para la carrera funcionar\u00EDa ser\u00E1 de quince, y el sueldo base que resulte de la aplicaci\u00F3n de este m\u00E1ximo deber\u00E1 ser a lo menos un 80% superior al sueldo base m\u00EDnimo nacional que corresponda a la categor\u00EDa del funcionario.\". \nAl art\u00EDculo 43 \nIncisos primero y segundo \n25.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazarlo por los siguientes: \n\"Art\u00EDculo 43.- Para los efectos de la aplicaci\u00F3n de la carrera funcionar\u00EDa, se reconocer\u00E1 como actividades de capacitaci\u00F3n los cursos y estad\u00EDas de perfeccionamiento que formen parte de un programa de formaci\u00F3n de recursos humanos reconocido por el Ministerio de Salud. \nEl reglamento establecer\u00E1 un sistema acumulativo de puntaje mediante el cual se reconocer\u00E1n las actividades de capacitaci\u00F3n que cumplan con los requisitos se\u00F1alados en el inciso anterior que hayan sido aprobadas por el funcionario como parte de su formaci\u00F3n acad\u00E9mica y durante su desempe\u00F1o en establecimientos de atenci\u00F3n primaria de salud municipal o en un servicio de salud. Dicho sistema de puntaje ser\u00E1 com\u00FAn para todas las categor\u00EDas funcionar\u00EDas y considerar\u00E1 el nivel t\u00E9cnico, el grado de especializaci\u00F3n y la duraci\u00F3n de las actividades de capacitaci\u00F3n. \nEl m\u00E1ximo puntaje por capacitaci\u00F3n computable para la carrera funcionar\u00EDa deber\u00E1 permitir acceder a un sueldo base que exceda al menos en un 35% del sueldo base m\u00EDnimo nacional correspondiente a cada categor\u00EDa funcionar\u00EDa.\". \nInciso final \n26.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para agregar, eliminando el punto aparte la siguiente frase: \"y el porcentaje sobre el sueldo base m\u00EDnimo nacional que corresponda a cada curs\u00F3.\". \nAl art\u00EDculo 44 \nInciso segundo \n27.- Del Ejecutivo para sustituir el inciso segundo por el siguiente: \n\"Los profesionales a que se refieren las letras a) y b) del art\u00EDculo 5\u00B0 de esta ley podr\u00E1n participar en concursos de misiones de estudios y de especializaci\u00F3n, durante toda su carrera funcionar\u00EDa. Dicha participaci\u00F3n consiste en comisiones de servicio, con goce de remuneraciones y con obligaci\u00F3n de retornar a su cargo de origen, por lo menos por el doble del tiempo que \u00E9sta haya durado.\". \nAl art\u00EDculo 45 \nInciso primero \n28.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazarlo por el siguiente: \n\"Art\u00EDculo 45.- Aquellos funcionarios cuyo desempe\u00F1o sea evaluado como positivo para mejorar la calidad de los servicios del establecimiento en el cual laboran, obtendr\u00E1n un puntaje v\u00E1lido para la aplicaci\u00F3n de la carrera funcionarla mientras dure la vigencia de la evaluaci\u00F3n. El m\u00E1ximo puntaje asignable por este concepto permitir\u00E1 obtener un sueldo base que exceda hasta en un 35% al sueldo base m\u00EDnimo nacional que corresponda a su categor\u00EDa funcionar\u00EDa.\". \n29.- Del se\u00F1or Devaud para agregar el siguiente art\u00EDculo 45 bis: \n\"Art\u00EDculo 45 bis.- Para ser Director de los Departamentos de Salud Municipal, o de la Corporaci\u00F3n de Salud Municipal, o Director de un consultorio de salud municipal, se requiere estar en posesi\u00F3n del t\u00EDtulo de m\u00E9dico cirujano, farmac\u00E9utico, qu\u00EDmico-farmac\u00E9utico, bioqu\u00EDmico o cirujano-dentista. \nS\u00F3lo por excepci\u00F3n y en circunstancias muy calificadas por la Direcci\u00F3n Provincial de Salud, podr\u00E1n ejercer estos cargos, profesionales cuyo plan de estudios contemple diez semestres y tengan especializaron en Administraci\u00F3n P\u00FAblica. \nEn su defecto y previa calificaci\u00F3n de la Direcci\u00F3n Provincial de Salud, podr\u00E1n ejercer tales funciones otros profesionales de la salud en calidad de interinos.\" \nAl art\u00EDculo 46 \nInciso segundo \n30.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazarlo por el siguiente: \n\"El funcionario tendr\u00E1 derecho a apelar de la resoluci\u00F3n recurrida de la comisi\u00F3n de evaluaci\u00F3n y de este recurso conocer\u00E1 el Alcalde, aplic\u00E1ndose en todo, lo dispuesto en los art\u00EDculos 45 a 50, ambos inclusive, de la ley N\u00B0 18.883, en cuanto no sean incompatibles con esta ley.\". \nAl art\u00EDculo 47 \n31.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para agregarle la siguiente letra g), nueva: \n\"g) por disminuci\u00F3n de la dotaci\u00F3n, seg\u00FAn lo dispuesto en el art\u00EDculo 12 de la presente ley. En este caso, el afectado que se encuentre desempe\u00F1ando funciones en la dotaci\u00F3n municipal de salud en virtud de un contrato indefinido, tendr\u00E1 derecho a una indemnizaci\u00F3n equivalente al total de las remuneraciones devengadas en el \u00FAltimo mes, por cada a\u00F1o de servicio en la municipalidad respectiva, con un m\u00E1ximo de ocho a\u00F1os.\". \nAl art\u00EDculo 48 \nInciso segundo \n32.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para suprimir las expresiones \"previa consulta al gobierno regional correspondiente\". \nIncisos tercero y cuarto \n33.- Del se\u00F1or Concha para eliminarlos. \n34.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazar las palabras \"apelar\" y \"apelaci\u00F3n\", por \"reclamar\" y \"reclamaci\u00F3n\", respectivamente. \nAl art\u00EDculo 50 \nInciso primero \n35.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazar el p\u00E1rrafo que se inicia con las palabras \"Dicho cobro...\" y que termina con \"normativa se\u00F1ala\", por el siguiente: \n\"Este cobro no podr\u00E1 exceder el valor que para cada grupo determine la referida ley, su reglamento y normas complementarias, en la forma y condiciones que dicha normativa se\u00F1ala.\". \n36.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para consultar el siguiente art\u00EDculo 50 bis: \n\"Art\u00EDculo 50 bis.- El Servicio de Salud retendr\u00E1 los aportes a que se refiere el art\u00EDculo 49, a las Entidades de Salud Municipal, cuando \u00E9stas no se encuentren al d\u00EDa en los pagos de cotizaciones previsionales de su personal. El monto retenido no podr\u00E1 ser superior a las cotizaciones impagas y ser\u00E1 transferido a dichas entidades cuando \u00E9stas demuestren que se han efectuado.\". \nAl art\u00EDculo 51 \n37.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazar el art\u00EDculo \"los\" por \"las\" y para suprimir las expresiones \"reajustes de\". \nAl art\u00EDculo 56 \n38.- Del Ejecutivo para agregar el siguiente inciso segundo: \n\"El reglamento establecer\u00E1 los diversos aspectos que deber\u00E1 contener dicho programa.\". \nAl art\u00EDculo 57\nInciso primero\n39.- Del se\u00F1or ConchaInciso segundo\n40.- Del se\u00F1or Concha\n\", Servicio que examinar\u00E1 si el programa se ajusta a las normas t\u00E9cnicas y directrices del Ministerio de Salud, sus observaciones deber\u00E1n ser aprobadas o rechazadas por el Concejo Municipal. En caso de rechazado total o parcial, el Intendente Regional, previa consulta con el secretario regional ministerial de Salud, determinar\u00E1 a m\u00E1s tardar el d\u00EDa 30 de diciembre si el programa aprobado por el concejo se ajusta al marco fijado por los planes nacionales y regionales que regulan la respectiva actividad. El programa entrar\u00E1 en vigencia una vez que se hayan incorporado las observaciones formuladas por el Intendente.\". \nArt\u00EDculos transitorios \nAl art\u00EDculo 22 \n41.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituirlo por el siguiente: \n\"Art\u00EDculo 2\u00B0 transitorio.- Las disposiciones sobre carrera funcionar\u00EDa entrar\u00E1n en vigencia dentro de ciento ochenta d\u00EDas contados desde la publicaci\u00F3n de esta ley. \nLos reglamentos necesarios para la aplicaci\u00F3n de la carrera funcionar\u00EDa deber\u00E1n dictarse dentro del plazo de noventa d\u00EDas contados desde la publicaci\u00F3n de esta ley. \nEn tanto no entre a regir la carrera funcionar\u00EDa, se considerar\u00E1 como sueldo base, s\u00F3lo para efectos de la aplicaci\u00F3n de las asignaciones establecidas en los art\u00EDculos 28,30 y 31 y de las normas de adecuaci\u00F3n de remuneraciones del art\u00EDculo 42 transitorio de la presente ley, el sueldo base m\u00EDnimo nacional que corresponda a la categor\u00EDa del funcionario. \nDentro del plazo indicado en el inciso primero, las municipalidades deber\u00E1n fijar la primera escala de sueldos base conforme al art\u00EDculo 41 de la presente ley y sus reglamentos, y ubicar al personal perteneciente a la dotaci\u00F3n inicial de salud municipal en los niveles de la carrera funcionar\u00EDa que correspondan de acuerdo a los art\u00EDculos 42, 42 bis, 43 y 45 de este Estatuto. No obstante, las remuneraciones que resulten de la aplicaci\u00F3n de las normas antes citadas se devengar\u00E1n a contar del l2 del mes siguiente al vencimiento del plazo indicado en el inciso primero de este art\u00EDculo.\". \n42.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para consultar el siguiente art\u00EDculo 2\u00B0 transitorio bis: \n\"Art\u00EDculo 2\u00B0 transitorio bis.- Las disposiciones contenidas en el P\u00E1rrafo 1\u00B0 del T\u00EDtulo III, con excepci\u00F3n del art\u00EDculo 50, entrar\u00E1n en vigencia en un plazo m\u00E1ximo de dos a\u00F1os contado desde la publicaci\u00F3n de esta ley, pudiendo aplicarse con anterioridad a esa fecha si as\u00ED se conviene entre los correspondientes municipios y el Ministerio de Salud, a proposici\u00F3n del municipio. En tanto no entren en vigencia dichas disposiciones seguir\u00E1n rigiendo los actuales procedimientos para el traspaso de recursos a las municipalidades, establecidas por aplicaci\u00F3n del decreto con fuerza de ley N\u00B0 1-3063 del Ministerio del Interior.\". \nAl art\u00EDculo 3\u00B0 \n43.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazar las expresiones \"aquellos funcionarios\" por \"los funcionarios param\u00E9dicos\" y para agregar a continuaci\u00F3n de la expresi\u00F3n \"normalizada\" la frase \"dentro del plazo de dos a\u00F1os contado desde la entrada en vigencia de la presente ley\". \nAl art\u00EDculo 4\u00B0 \nInciso segundo \n44.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para agregar a continuaci\u00F3n de las palabras \"sueldo base\", la frase \"de acuerdo a lo establecido en los art\u00EDculos 26 letra a), 27 y 2\u00B0 transitorio de la presente ley\". \n45.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para reemplazar las expresiones \"las asignaciones e incrementos de las remuneraciones \"y\" los reajustes de la remuneraci\u00F3n base de este Estatuto\" por \"la carrera funcionar\u00EDa\" y \"las remuneraciones del Sector P\u00FAblico\", respectivamente. \nAl art\u00EDculo 5\u00B0 \nInciso segundo \n46.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituirlo por el siguiente: \n\"No obstante, esta dotaci\u00F3n podr\u00E1 incrementarse para incorporar un n\u00FAmero adicional de funcionarios en la dotaci\u00F3n, en aquellos casos en que, desde dicha fecha hasta el 31 de diciembre de 1992 se hayan creado o ampliado establecimientos de Atenci\u00F3n Primaria de Salud Municipal. Esta dotaci\u00F3n adicional deber\u00E1 ser aprobada por el Servicio de Salud correspondiente.\". \nAl art\u00EDculo 7\u00B0 \nInciso primero \n47.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituir la frase \"en servicio de 30 de septiembre de 1991\" por la siguiente: \"que integren la dotaci\u00F3n a que se refiere el art\u00EDculo 5\u00B0 transitorio\". \nInciso segundo \n48.- Del Ejecutivo para reemplazar la frase \"1\u00B0 de enero de 1992\" por \"1\u00B0 de enero de 1993\".. \nAl art\u00EDculo 8\u00B0 \n49.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para intercalar el siguiente inciso tercero: \n\"Con cargo al fondo de recursos complementarios, se transferir\u00E1n los recursos necesarios para el pago de la bonificaci\u00F3n a que se refiere el art\u00EDculo 3\u00B0 de la ley N\u00B0 19.200 y de la asignaci\u00F3n de desempe\u00F1o dif\u00EDcil establecida en el art\u00EDculo 31 de esta ley.\". \nAl art\u00EDculo 9\u00B0 \nInciso primero \n50.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para agregar a continuaci\u00F3n del numeral \"30\" lo siguiente: \"y 31\", suprimiendo la conjunci\u00F3n \"y\" que figura entre los numerales \"29\" y \"30\". \nInciso segundo \n51.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituir las expresiones \"contratado al 30 de septiembre de 1991 por las entidades administradoras\" por las siguientes: \"que integren la dotaci\u00F3n de las entidades administradoras, por contratos efectuados\". \nAl art\u00EDculo 11 \n52.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para suprimirlo. \nAl art\u00EDculo 12 \n53.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para rechazarlo. \nAl art\u00EDculo 13 \n54.- Del Ejecutivo para reemplazar en la letra a) \"$ 88.500\" por \"$ 108.655\", en la letra b) \"$ 73.160\" por \"$ 85.414\", en la letra c) \"$ 32.010\", por \"$ 37.815\", y en la letra e) \"$ 29.500\" por \"32.323\".. \nAl art\u00EDculo 14 \n54.- De la Comisi\u00F3n de Hacienda para sustituir el numeral \"004\" por \"104\". \n \n " . . . .