. "ESTATUTO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL. Primer tr\u00E1mite constitucional."^^ . . . . . . . " ESTATUTO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL. Primer tr\u00E1mite constitucional. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nEn el Orden del D\u00EDa, corresponde tratar, en primer tr\u00E1mite constitucional, el proyecto de ley sobre Estatuto de Atenci\u00F3n Primaria de Salud Municipal. \nDiputado informante de la Comisi\u00F3n de Salud es el se\u00F1or Montes, y de la Comisi\u00F3n de Hacienda, el se\u00F1or Andr\u00E9s Palma. \nEl texto del proyecto est\u00E1 impreso en el bolet\u00EDn N\u00B0 598-11 y figura en los N\u00BAs 16 y 17 de los documentos de la Cuenta de la sesi\u00F3n 48\u00AA celebrada el 2 de marzo de 1993. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado informante de la Comisi\u00F3n de Salud. \nEl se\u00F1or MONTES.- \nSe\u00F1or Presidente, la Comisi\u00F3n de Salud me ha encomendado la tarea de informar a la Sala el proyecto de ley sobre Estatuto de Atenci\u00F3n Primaria de Salud Municipal. \nPara la discusi\u00F3n de este primer informe, centrar\u00E9 los antecedentes en los puntos globales, que parecen ser medulares para este debate general. \nAntes de entrar en las cuestiones sustantivas, estimo necesario formular algunas referencias. \nEn primer lugar, la Comisi\u00F3n de Salud recibi\u00F3 este proyecto en enero de 1992, y evacu\u00F3 el primer informe en enero de 1993. Hasta junio de 1992 el debate avanz\u00F3 lentamente, existiendo resistencia de los propios trabajadores de la salud municipalizada para que se legislara sobre esta materia. En junio, los trabajadores llegaron a acuerdo con el Ejecutivo, pero \u00E9ste demor\u00F3 varios meses en presentar las respectivas indicaciones. Desde septiembre a enero se hizo el trabajo m\u00E1s intensivo en la Comisi\u00F3n de Salud. \nLamentamos que despu\u00E9s de un a\u00F1o de trabajo el Ejecutivo haya presentado m\u00E1s de 30 indicaciones en la Comisi\u00F3n de Hacienda, la cual s\u00F3lo cont\u00F3 con dos semanas para revisar el proyecto. En general, estas indicaciones apuntan a preocupaciones planteadas en el debate de la Comisi\u00F3n de Salud. Deploramos esta pr\u00E1ctica del Ejecutivo. \nEn segundo lugar, la Comisi\u00F3n de Salud se preocup\u00F3 de recabar los m\u00E1s amplios y diversos puntos de vista y antecedentes sobre el proyecto. \nAsistieron a la Comisi\u00F3n autoridades y funcionarios de Gobierno: los Ministros Jorge Jim\u00E9nez y Julio Montt; el doctor Roberto Belmar, jefe del departamento de Atenci\u00F3n Primaria del Ministerio de Salud, quien vino a todas las sesiones acompa\u00F1ado de asesores de los Ministerios de Salud, de Hacienda y del Interior. \nConcurrieron los dirigentes de la Coordinadora Nacional de Federaci\u00F3n de Sindicatos y Asociaciones de Atenci\u00F3n Primaria Municipalizada, encabezada por el doctor Enrique Barilari. \nSe realizaron dos audiencias p\u00FAblicas. En una participaron 70 personas; en la otra, 60, recibi\u00E9ndose opiniones de diferentes lugares del pa\u00EDs. \nEn tercer lugar, queremos valorar el trabajo serio, sistem\u00E1tico y fundamental del secretario de la Comisi\u00F3n, don Arturo Figueroa, y de la se\u00F1ora Mar\u00EDa Teresa Calder\u00F3n. Esta Comisi\u00F3n trabaj\u00F3 muchas horas y ellos han sido pilar b\u00E1sico de lo logrado. \nSentido del proyecto \nA continuaci\u00F3n, nos referiremos al sentido del proyecto. Los problemas que afectan al sector salud constituyen una de las preocupaciones fundamentales de la sociedad chilena, seg\u00FAn lo revelan las encuestas. Existe la generalizada sensaci\u00F3n de que el sistema de salud no funciona adecuadamente. Esto tiene que ver tanto con el desempe\u00F1o del sector privado como del p\u00FAblico. \nEste proyecto est\u00E1 orientado a enfrentar los problemas de la atenci\u00F3n primaria de salud, que gestionan los municipios del pa\u00EDs. La municipalizaci\u00F3n de los servicios de salud, consistente en el traspaso de los consultorios y postas de atenci\u00F3n primaria; en virtud del decreto N\u00B0 1-3063, de 1980, se inici\u00F3 en 1981 con 400 establecimientos, y entre 1987 y 1988 culmin\u00F3 con el traspaso de la casi totalidad de los establecimientos de atenci\u00F3n primaria existentes en el pa\u00EDs. \nTranscurridos once a\u00F1os de funcionamiento del sistema, se constatan insuficiencias profundas que obligan a introducir cambios de diversas \u00EDndole. \nEl Gobierno del Presidente Aylwin se ha propuesto abrir el camino a una nueva y verdadera atenci\u00F3n primaria de salud, mediante una estrategia de desarrollo en este campo tan importante, sobre la base de criterios de solidaridad y equidad. \nSe entiende la atenci\u00F3n primaria como un proceso participativo, descentralizado e intersectorial que tiene por objetivo fundamental mejorar de un modo integral la calidad de vida de las personas, a trav\u00E9s del desarrollo social, la gesti\u00F3n participativa, el mantenimiento de la salud y la prevenci\u00F3n de los riesgos de la salud. \nDurante los tres a\u00F1os del actual Gobierno, se han desarrollado diversos programas de reforzamiento de la atenci\u00F3n primaria: mejoramiento de su acceso por medio de la gratuidad en la atenci\u00F3n; aumento del personal de los consultorios; extensi\u00F3n del horario de funcionamiento de una parte de los consultorios urbanos; creaci\u00F3n de los servicios de atenci\u00F3n primaria de salud, Sapu, que proveen de atenci\u00F3n prolongada; instalaci\u00F3n de laboratorios b\u00E1sicos comunales para aumentar y mejorar la capacidad resolutiva a nivel comunal; creaci\u00F3n de programas de capacitaci\u00F3n del personal; aumento de los medios de transporte y comunicaci\u00F3n y diversas otras medidas. \nEste conjunto de programas, si bien han mejorado aspectos parciales de la atenci\u00F3n primaria, no han logrado perfeccionar cualitativamente el sistema. Existen problemas de fondo que requieren medidas m\u00E1s globales, para provocar cambios con mayor alcance y efectividad. \nEs posible destacar tres problemas centrales de la salud municipal que necesitan soluci\u00F3n de fondo: primero, la situaci\u00F3n laboral; segundo, el financiamiento, y tercero, la forma de gesti\u00F3n. \n1.- Situaci\u00F3n laboral. \nSobre la situaci\u00F3n laboral, los trabajadores de atenci\u00F3n primaria de salud constituyen la columna vertebral del sistema. Son ellos los que, en definitiva, prestan el servicio a la comunidad, pero su situaci\u00F3n constituye el problema m\u00E1s importante de la salud municipalizada. Las condiciones salariales son insatisfactorias; hay desigualdad de ingresos para similares responsabilidades; no existen mecanismos claros de contrataci\u00F3n; no se cuenta con estabilidad funcionar\u00EDa b\u00E1sica; no hay suficiente capacitaci\u00F3n; no existe carrera funcionar\u00EDa. \nLos trabajadores, adem\u00E1s, no se sienten considerados, porque experimentan la sensaci\u00F3n de no ser acogidos ni por el sector propio de la salud, puesto que ya pertenecen al Ministerio, ni por el sistema municipal, por cuanto se rigen, en muchos aspectos, por normas del C\u00F3digo del Trabajo. Sin una pol\u00EDtica consistente de recursos humanos no ser\u00E1 posible fortalecer la atenci\u00F3n primaria de la salud. \n2.- Financiamiento. \nEn relaci\u00F3n con el financiamiento, la magnitud de los recursos financieros que se destinan a atenci\u00F3n primaria de salud, as\u00ED como la manera en que se distribuyen, constituyen el segundo problema estructural del sistema de salud municipalizada. \nEl sistema de financiamiento por facturaci\u00F3n, consistente en el pago de las prestaciones a un determinado techo o tope, en la pr\u00E1ctica, se ha transformado en un mecanismo ineficiente para los requerimientos de la salud municipal. Ha inducido a privilegiar la realizaci\u00F3n de aquellas prestaciones m\u00E1s rentables, desde el punto de vista de su retomo econ\u00F3mico, como por ejemplo la atenci\u00F3n materno infantil, en desmedro de la salud del adulto o del anciano. Tambi\u00E9n se ha estimulado la realizaci\u00F3n del m\u00E1ximo de atenciones posibles en el menor tiempo, sin gran preocupaci\u00F3n por la calidad de las prestaciones. \nHay d\u00E9ficit creciente, porque no se reajust\u00F3 al Fapem de acuerdo a los requerimientos y costos reales de las prestaciones. Su ca\u00EDda, seg\u00FAn algunas estimaciones, supera el 50 por ciento entre 1983-1990. La Subsecretar\u00EDa de Desarrollo Regional estima el d\u00E9ficit de la salud municipal en un 25 por ciento del gasto efectivo. \nPor otra parte, no se valoran las actividades educativas, preventivas y participativas, dado el sistema de facturaci\u00F3n cual es el de gesti\u00F3n por atenciones prestadas. En otras palabras, los recursos financieros no son suficientes ni se distribuyen de una manera eficiente para el logro de los objetivos de la atenci\u00F3n primaria de salud. \n3.- Formas de gesti\u00F3n. \nEn tercer lugar, est\u00E1 el problema relativo a la forma de gesti\u00F3n del sistema de atenci\u00F3n primaria de salud. Esto tiene relaci\u00F3n con la modalidad de gestionar la salud, que presenta serias insuficiencias en los siguientes sentidos: \nLa relaci\u00F3n entre la municipalidad y el Ministerio de Salud adolece de serias ambig\u00FCedades t\u00E9cnicas y administrativas, y no est\u00E1n claras las formas de articulaci\u00F3n ni los espacios de gesti\u00F3n descentralizada, aut\u00F3noma y eficiente del nivel local. \nLas corporaciones y departamentos de la salud municipal presentan serias insuficiencias e ineficacias en los sistemas de adquisici\u00F3n de medicamentos e insumos, respecto de lo cual hay un caos en la mayor parte de los municipios, porque no hay formas de control ni mecanismos de participaci\u00F3n. \nLa descentralizaci\u00F3n no siempre es efectiva a trav\u00E9s del municipio, como un tercer aspecto del modelo de gesti\u00F3n. Se requiere mayor flexibilidad en las alternativas. Existen 203 municipios peque\u00F1os en el pa\u00EDs con menos de 20 mil habitantes, que presentan limitaciones de todo tipo para gestionar la salud. Adem\u00E1s, el nivel regional no tiene un rol claro en la evaluaci\u00F3n y control del sistema. \nEl proyecto de ley en cuesti\u00F3n propone enfrentar, en alg\u00FAn nivel, estos tres problemas estructurales de la atenci\u00F3n primaria de salud. \nContenido del proyecto. \nPara una visi\u00F3n de conjunto de los se\u00F1ores Diputados, describiremos los contenidos principales del proyecto. \nA.- En relaci\u00F3n al \u00E1mbito de aplicaci\u00F3n, el Estatuto propone normar el r\u00E9gimen de financiamiento, administraci\u00F3n y las relaciones laborales de los establecimientos de atenci\u00F3n primaria de salud, cuya administraci\u00F3n se encontrara traspasada al 30 de junio de 1991, y los creados por municipalidades o traspasados con posterioridad por los servicios de salud. \nB.- En lo que se refiere a las condiciones de los trabajadores de la atenci\u00F3n primaria, el Estatuto contiene tres tipos de materias. Primero, de r\u00E9gimen laboral; segundo, de remuneraciones; tercero, de carrera funcionar\u00EDa. \nEn relaci\u00F3n al r\u00E9gimen laboral, se establecen cinco categor\u00EDas y normas parte de las cuales estar\u00E1n contenidas en un reglamento para ubicar en ellas a los respectivos funcionarios. Primero, figuran los m\u00E9dicos cirujanos, farmac\u00E9uticos, geo-farmac\u00E9uticos, bioqu\u00EDmicos y cirujano-dentistas; segundo, otras profesiones; tercero, t\u00E9cnicos de salud; cuarto, administrativos de la salud, y quinto, auxiliares. \nDentro del r\u00E9gimen laboral, se establece una dotaci\u00F3n m\u00E1xima de personal por comuna y el procedimiento para definirla; asimismo, la cantidad m\u00E1xima de funcionarios que podr\u00EDan ser contratados, indefinida o transitoriamente, con jornada completa de 44 horas semanales o jornadas, parciales. La dotaci\u00F3n m\u00E1xima fijada por la entidad administradora comunal, de acuerdo con normas del Ministerio, se comunica en el plazo de diez d\u00EDas al servicio de salud, el que podr\u00E1 observarla si no se ajusta a las normas t\u00E9cnicas vigentes. \nTambi\u00E9n se determina un conjunto de derechos del personal dentro de este r\u00E9gimen laboral. \nSe establecen bases de estabilidad en las funciones; se concede un permiso de 6 d\u00EDas h\u00E1biles en el a\u00F1o, con goce de remuneraciones; se otorga un feriado de 15 d\u00EDas entre uno y 15 a\u00F1os de trabajo; de 20 d\u00EDas, entre 15 y 20 a\u00F1os, y de 25 d\u00EDas, por m\u00E1s de 20 a\u00F1os de servicio. \nEn materia de accidentes del trabajo, la entidad administradora puede afiliarse a mutuales. Se pueden permutar cargos al interior de la comuna y entre comunas. Se establece la imponibilidad sobre el total de las remuneraciones y se consagra el derecho a participar, con car\u00E1cter consultivo, en el diagn\u00F3stico, planificaci\u00F3n, ejecuci\u00F3n y evaluaci\u00F3n de las actividades de cada establecimiento. \nEn todo lo no regulado por el Estatuto, se aplica el Estatuto de los Funcionarios Municipales, contenido en la ley N\u00B0 18.883. Los trabajadores municipales no pueden negociar colectivamente y se asocian de acuerdo con las disposiciones que rigen al sector p\u00FAblico. Dichas normas de r\u00E9gimen laboral y el conjunto del Estatuto no se aplican a los profesionales de la salud que trabajan en el servicio de bienestar municipal, ni a los funcionarios de las corporaciones de salud. \nEn relaci\u00F3n con las remuneraciones, seg\u00FAn el Estatuto est\u00E1n constituidas por un sueldo base; por una asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria, que en algunos casos representa el ciento por ciento del sueldo base y el 85 y 80 por ciento en otros, y por otras tres asignaciones: una, de responsabilidad directiva, equivalente a un 30 por ciento del sueldo, para los directores de consultorios y de 15 por ciento para los jefes de programas; la asignaci\u00F3n de zona, que consiste en un porcentaje del sueldo base m\u00EDnimo nacional, equivalente al del sector p\u00FAblico, y la asignaci\u00F3n de desempe\u00F1o dif\u00EDcil, de hasta un 30 por ciento del sueldo base m\u00EDnimo nacional, m\u00E1s la asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria. \nLa asignaci\u00F3n de desempe\u00F1o dif\u00EDcil es propuesta por la entidad administradora al Servicio de Salud y tendr\u00E1 una aplicaci\u00F3n gradual. \nCon estas medidas respecto de las remuneraciones se establece un piso nacional y se diversifican los sistemas de est\u00EDmulos. Adem\u00E1s de las normas permanentes de remuneraciones, se otorga una bonificaci\u00F3n extraordinaria compensatoria, por \u00FAnica vez, en el momento en que se publique esta ley. \nSeg\u00FAn el Ministerio del ramo, el 80 por ciento de los funcionarios de atenci\u00F3n primaria de salud ser\u00E1n beneficiados con incrementos en sus remuneraciones. No sabemos bien c\u00F3mo se distribuye este porcentaje en las comunas. En la Comisi\u00F3n se plantearon grandes dudas en cuanto a si el 20 por ciento restante, que no incrementa sus remuneraciones, corresponde a comunas populares m\u00E1s pobladas, o no. \nPor otra parte, en el art\u00EDculo 4\u00B0 transitorio se establece la forma de imputar los ingresos en los casos en que los funcionarios ganen m\u00E1s de lo que surge de este Estatuto, lo que en definitiva presenta serias deficiencias. \nAdem\u00E1s del r\u00E9gimen laboral y de remuneraciones, el tercer aspecto de las relaciones laborales se refiere a la carrera funcionar\u00EDa, a la cual se ingresa por concurso p\u00FAblico, que origina un contrato indefinido, cuyas bases son aprobadas por el concejo municipal y regulado por una comisi\u00F3n de concursos. \nLa carrera funcionar\u00EDa constar\u00E1 de 15 niveles por cada una de las cinco categor\u00EDas antes mencionadas, que se determinan conforme a criterios de antig\u00FCedad, capacitaci\u00F3n y m\u00E9rito. El reglamento establecer\u00E1 las ponderaciones de estos facto, res. Los movimientos a lo largo de los niveles ser\u00E1n autom\u00E1ticos, de acuerdo con los puntajes acumulados. \nLa entidad administradora determinar\u00E1 el sueldo base para cada uno de los niveles; o sea, aquella parte por encima del sueldo base m\u00EDnimo nacional que en cada comuna se est\u00E9 dispuesto a pagar, y someter\u00E1 esta proposici\u00F3n a la aprobaci\u00F3n del concejo municipal. \nLa carrera considera tambi\u00E9n la evaluaci\u00F3n por el desempe\u00F1o realizado y una forma de t\u00E9rmino de la relaci\u00F3n laboral en condiciones similares a la del resto del sector p\u00FAblico. Las normas sobre la carrera funcionar\u00EDa entrar\u00E1n en vigencia 180 d\u00EDas despu\u00E9s de publicada la ley. \nTodo lo se\u00F1alado en relaci\u00F3n con el r\u00E9gimen laboral corresponde al primer punto del primer problema estructural, al cual apuntan las medidas del Estatuto. \nFinanciamiento. \nEl segundo punto se refiere al financiamiento de la atenci\u00F3n primaria, al que se le introducen modificaciones importantes. Se cambia el sistema del Fapem por uno de financiamiento per c\u00E1pita. \nSe dispone un aporte estatal mensual a cada comuna, de acuerdo a la poblaci\u00F3n potencialmente beneficiar\u00EDa, o sea, per c\u00E1pita, y con las caracter\u00EDsticas epidemiol\u00F3gicas y socioecon\u00F3micas de cada comuna. Tambi\u00E9n se toma en cuenta la cantidad de prestaciones mensuales que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de cada comuna. El aporte se determina anualmente por el Ministerio de Salud, previa consulta al gobierno regional, respecto a la cual existe posibilidad de apelar, y se reajusta de acuerdo a los reajustes de remuneraciones de los funcionarios del sector p\u00FAblico. \nForma de gesti\u00F3n. \nEn cuanto a la forma de gesti\u00F3n el tercer gran tema estructural con problemas de la salud municipal, se precisan algunos roles y mecanismos de trabajo. \nSe se\u00F1ala la funci\u00F3n del Ministerio de Salud, el que tendr\u00E1 la responsabilidad de establecer las normas t\u00E9cnicas, los planes y los programas, adem\u00E1s de supervisar e inspeccionar t\u00E9cnicamente. El municipio dice el Estatuto es el que realiza la funci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria de salud. \nSe considera la celebraci\u00F3n de convenios intermunicipales para administrar los servicios de salud de atenci\u00F3n primaria de manera conjunta entre varios municipios, de conformidad con la ley Org\u00E1nica Municipal. \nSe dispone que anualmente debe existir un plan comunal de salud, elaborado por la entidad administradora dentro del marco de normas t\u00E9cnicas del Ministerio. \nTambi\u00E9n se establece la existencia de comisiones t\u00E9cnicas de salud intercomunal por \u00E1reas de servicios de salud, de car\u00E1cter asesor, para el mutuo apoyo entre las comunas. \nRespecto de la gesti\u00F3n en la Comisi\u00F3n de Salud se aprob\u00F3, por mayor\u00EDa, la transferencia a las municipalidades de los bienes muebles e inmuebles que fueron traspasados en comodato, medida que no fue aprobada por la Comisi\u00F3n de Hacienda. \nHaremos algunos comentarios finales para terminar este informe. \nDec\u00EDamos que el sistema de atenci\u00F3n primaria de salud adolec\u00EDa de algunas fallas profundas, de una suerte de problemas estructurales que el Estatuto se propon\u00EDa solucionar. El Estatuto est\u00E1 orientado especialmente a superar vac\u00EDos en las condiciones de los trabajadores. Ya se ha dicho que reconoce el derecho espec\u00EDfico a mayores niveles de estabilidad. Se supera este vac\u00EDa Se establece una carrera funcionar\u00EDa y se plantean niveles m\u00EDnimos de remuneraciones por categor\u00EDas, con lo cual se crean pisos comunes para todo el pa\u00EDs y se incrementan las remuneraciones de alrededor del 80 por ciento de los funcionarios. \nSin embargo, existe discusi\u00F3n sobre las remuneraciones, en cuanto a si este piso y condiciones realmente permitir\u00E1n cumplir el compromiso que, a lo menos en la atenci\u00F3n primaria de salud, tendr\u00E1 el mismo piso en el resto de los servicios de salud del pa\u00EDs. Hay distinta visi\u00F3n de los datos y de interpretaci\u00F3n, respecto de lo cual es necesario profundizar en el segundo informe. \nPor otra parte, resulta complejo determinar qui\u00E9nes no recibir\u00E1n incremento de remuneraciones y el impacto que ello tendr\u00E1, porque todo indica que en las comunas populares de mayor poblaci\u00F3n, donde hay mayores problemas de salud, los m\u00E9dicos, por ejemplo, perciben una remuneraci\u00F3n superior a la que determina el Estatuto. Es en esas comunas donde hoy d\u00EDa no se encuentran m\u00E9dicos para llenar las plazas que existen y en las que se producen serios problemas. \nAdem\u00E1s, la forma en que se imputa a quienes ganan m\u00E1s que lo que surge del Estatuto, al final termina suprimiendo todos los est\u00EDmulos que pretende consagrar el Estatuto. Hay un problema serio en el 20 por ciento de funcionarios que no ver\u00E1 incrementadas sus remuneraciones. \nPor otro lado, el sistema de financiamiento per c\u00E1pita, el cual, si bien mejora la forma de distribuir los recursos hay que ver c\u00F3mo quedar\u00E1 en definitiva en el reglamento, no resuelve el tema del d\u00E9ficit de la salud municipal. \nEl incremento est\u00E1 mucho m\u00E1s asociado a mejorar las condiciones de ingresos de los trabajadores que a proveer de nuevos recursos al sistema de salud municipal para enfrentar los d\u00E9ficit estructurales que viene arrastrando, producto del no reajuste del Fapem y del retraso que por a\u00F1os se le dio al sistema, el que se ha venido recuperando estos \u00FAltimos a\u00F1os, aunque todav\u00EDa falta bastante. \nSe pretende mejorar la distribuci\u00F3n de recursos, pero no se aumentan en forma suficiente. El incremento anual permanente ser\u00E1 de 4.876 millones de pesos respecto de lo que hasta hoy se ven\u00EDa entregando por el Fapem. En 1992, fueron 19 mil millones; en 1993, 21 mil millones estimados, a todo lo cual se suman los 5 mil millones. \nEl tema de la infraestructura y del equipamiento de la salud municipal no est\u00E1 resuelto, sobre todo en las grandes ciudades. En Santiago no hay recursos destinados a crear y equipar nuevos consultorios. Similar situaci\u00F3n se produce en Concepci\u00F3n y Valpara\u00EDso. \nEn definitiva, si bien hay avances en el sistema de financiamiento, el Estatuto no resuelve la ra\u00EDz del d\u00E9ficit, que es parte de los problemas estructurales que afectan a la salud municipal. \nLa modalidad de gesti\u00F3n se mejora con la clarificaci\u00F3n de los roles del Ministerio, al establecer ciertos mecanismos como los planes comunales o las comisiones t\u00E9cnicas intercomunales, pero quedan pendientes temas fundamentales. \nLas formas de gesti\u00F3n comunal no est\u00E1n claras y no existen dispositivos e instrumentos suficientemente precisos y adecuados. \nLas corporaciones y los departamentos de salud municipal tienen deficiencias. \u00BFDe qu\u00E9 manera realizar\u00E1n sus gestiones? \u00BFCon qu\u00E9 posibilidades cuentan los municipios para llevar esto a la pr\u00E1ctica? \u00BFC\u00F3mo se asegurar\u00E1 el control p\u00FAblico de los recursos de salud? \u00BFC\u00F3mo se fiscalizar\u00E1 el sistema de compra de medicamentos y la forma de distribuirlos, por ejemplo? \nCon respecto al tema de la gesti\u00F3n, est\u00E1 pendiente la flexibilidad del sistema, porque, como ya dec\u00EDamos, municipalizar no es la \u00FAnica manera de descentralizar. El rol de las regiones est\u00E1 difuso. Hubo un fuerte debate sobre si se traspasaban o no los bienes en comodato, porque ello significaba rigidizar. Hubo posiciones que sostuvieron que mientras no se clarificara un modelo m\u00E1s flexible y apropiado a las distintas realidades del pa\u00EDs no pod\u00EDa llegarse a ello, porque no es igual la situaci\u00F3n de las comunas del desierto, del extremo sur del pa\u00EDs, ni de las grandes, medianas o peque\u00F1as comunas, para las cuales se requieren dispositivos m\u00E1s variados y flexibles, como ocurre en otros pa\u00EDses. \nTampoco est\u00E1 clara la forma de gesti\u00F3n de un problema principal. \u00BFC\u00F3mo se plantear\u00E1n los temas? \u00BFDesde abajo hacia arriba? \u00BFC\u00F3mo se expondr\u00E1n al Ministerio los problemas detectados en las comunas? Eso no est\u00E1 claro. Existen experiencias en que pasaron muchos meses desde que se detect\u00F3 una epidemia a nivel comunal hasta que se transform\u00F3 en una pol\u00EDtica p\u00FAblica nacional. \nEn la Comisi\u00F3n de Salud se aprob\u00F3, por unanimidad, la idea de legislar. Esperamos que ocurra algo similar en la Sala. Sabemos que el proyecto a\u00FAn adolece de importantes insuficiencias, algunas de las cuales pueden ser superadas por la Comisi\u00F3n, y otras depender\u00E1n del Ejecutivo. \nEs cuanto puedo informar a la Sala. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Andr\u00E9s Palma para entregar el informe de la Comisi\u00F3n de Hacienda. \nEl se\u00F1or PALMA (don Andr\u00E9s).- \nSe\u00F1or Presidente, la Comisi\u00F3n de Salud dispuso en su informe que la Comisi\u00F3n de Hacienda tomara conocimiento aproximadamente de un tercio de los art\u00EDculos que conforman la iniciativa, a los cuales \u00E9sta agreg\u00F3 otros seis art\u00EDculos permanentes y seis transitorios, todos los cuales figuran en las p\u00E1ginas 6 y 7 de nuestro informe. \nPor su parte, el Ejecutivo formul\u00F3 indicaciones a la mayor\u00EDa de los art\u00EDculos que deb\u00EDa conocer la Comisi\u00F3n de Hacienda y a otros diez que no eran de competencia de ella, raz\u00F3n por la cual en el tr\u00E1mite de la Comisi\u00F3n fueron acogidas, pero no se estudiaron. \nEn el trabajo de la Comisi\u00F3n se cont\u00F3 con la colaboraci\u00F3n del doctor Roberto Belmar, Jefe del Departamento de Atenci\u00F3n Primaria del Ministerio de Salud; de don Mario Marcel, Subdirector de Presupuesto del Ministerio de Hacienda y de los se\u00F1ores Arturo D\u00E9lano, Jaime Bravo, Jos\u00E9 Espinoza, Julio Ruiz y de la se\u00F1ora Mercedes Guzm\u00E1n, funcionarios especialistas de los Ministerios de Salud, de Hacienda y del Interior, en relaci\u00F3n con el proyecto sobre atenci\u00F3n primaria de salud municipal. \nAl mismo tiempo, con el objeto de conocer una opini\u00F3n respecto de las indicaciones del Ejecutivo, en la Comisi\u00F3n de Hacienda recibimos a los profesionales de la salud, se\u00F1ores Enrique Barilari, Osvaldo Carriel y Juan Albornoz, en representaci\u00F3n de la Coordinadora Nacional de Atenci\u00F3n Primaria Municipal. \nComo lo expres\u00F3 el Diputado informante de la Comisi\u00F3n de Salud, el prop\u00F3sito de la iniciativa del Ejecutivo consiste en establecer un nuevo sistema de salud de atenci\u00F3n primaria a nivel municipal, cuyos principios fundamentales sean la solidaridad, la equidad y la participaci\u00F3n. Seg\u00FAn los antecedentes expuestos en el mensaje, la posibilidad de desarrollar esos objetivos se enfrenta con graves limitaciones, en cuanto a la estructura del actual sistema, los recursos humanos, la asignaci\u00F3n presupuestaria de los gastos, los mecanismos de capacitaci\u00F3n del personal y, fundamentalmente, el sistema de facturaci\u00F3n por atenci\u00F3n prestada, conocido tambi\u00E9n por Fapem. \nDespu\u00E9s de hacer una evaluaci\u00F3n de la descentralizaci\u00F3n que significa municipalizar la atenci\u00F3n primaria, se entendi\u00F3 que ella era esencial para el proceso de mejoramiento de dicha tarea. Asimismo, hubo una amplia discusi\u00F3n respecto de si deb\u00EDa mantenerse la municipalizaci\u00F3n o si proced\u00EDa buscar otras formas de descentralizaci\u00F3n. Los representantes del Ejecutivo fueron categ\u00F3ricos en defender el sistema municipal, aunque advirtieron que \u00E9ste no pod\u00EDa permanecer con ausencia de una carrera funcionar\u00EDa, discontinuidad en la capacitaci\u00F3n y perfeccionamiento del personal, marcada desigualdad en los ingresos de los funcionarios en relaci\u00F3n con otros de car\u00E1cter similar, inexistencia de estabilidad funcionar\u00EDa, de ingreso por concurso p\u00FAblico y de reconocimiento del m\u00E9rito y de la experiencia. Agregaron que este proyecto pretende corregir esas carencias. \nDesde el punto de vista financiero, pr\u00E1cticamente todas las disposiciones del proyecto como lo indiqu\u00E9 al referirme al n\u00FAmero de disposiciones que le correspondi\u00F3 tratar a la Comisi\u00F3n de Hacienda tienen alg\u00FAn impacto directo o indirecto en el presupuesto p\u00FAblico, por cuanto el proyecto trata el sistema de remuneraciones, la carrera funcionar\u00EDa, la capacitaci\u00F3n del personal y, originalmente, la imponibilidad de las remuneraciones, materias todas que significar\u00E1n asignar nuevos recursos al \u00E1rea de la salud. Por ejemplo, en las remuneraciones, las normas establecen un sueldo base m\u00EDnimo nacional en cada categor\u00EDa funcionar\u00EDa; es decir, para los m\u00E9dicos y otros profesionales del \u00E1rea de la salud, los funcionarios auxiliares especializados, los auxiliares administrativos y los auxiliares, en general; una asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria de salud municipal y asignaciones de zona, de responsabilidad y de desempe\u00F1o dif\u00EDcil. \nCon el objeto de facilitar el estudio del proyecto, conviene recordar a la Sala que las asignaciones de zona, de responsabilidad y de desempe\u00F1o dif\u00EDcil y el sueldo base m\u00EDnimo nacional constituyen la esencia del Estatuto Docente, cuya discusi\u00F3n ser\u00E1 necesario tener presente, en alguna medida, por cuanto, de una u otra manera, se busca corregir el mismo tipo de distorsiones. \nEs importante considerar que la dictaci\u00F3n de un estatuto de la salud municipalizada no s\u00F3lo est\u00E1 afectando a los profesionales del sector, como ocurri\u00F3 con el Estatuto Docente, sino que tambi\u00E9n est\u00E1 beneficiando con carrera funcionar\u00EDa, mejores remuneraciones, sueldos m\u00EDnimos nacionales y asignaciones de atenci\u00F3n primaria, de zona, de responsabilidad y de desempe\u00F1o dif\u00EDcil a la totalidad de esos trabajadores, sean o no profesionales. Esto es muy relevante tenerlo en cuenta. \nEn el sistema de remuneraciones se establece una asignaci\u00F3n anual adicional de 3.231 millones de pesos al a\u00F1o equivalente, aproximadamente, a un 10 \u00F3 15 por ciento de la que hoy d\u00EDa se otorga al sistema de salud municipalizado por v\u00EDa del Fapem. \nDebo se\u00F1alar que uno de los puntos m\u00E1s discutidos en la Comisi\u00F3n de Hacienda fue la existencia de la denominada asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria de salud municipal, debido a que ella es obligatoria para todos los funcionarios. Por lo tanto, se propuso al Ejecutivo que esta asignaci\u00F3n fuera incorporada de manera permanente al sueldo base m\u00EDnimo nacional, ya que, en cualquier caso y circunstancia, todos los funcionarios que se beneficiar\u00E1n con este Estatuto recibir\u00E1n, por lo menos, el sueldo base m\u00EDnimo nacional y la misma asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria de salud municipal en raz\u00F3n de la categor\u00EDa funcionar\u00EDa que corresponda, toda vez que existe una diferenciaci\u00F3n. \nCon el objeto de simplificar el sistema, se sugiri\u00F3 la conveniencia de unificar el sueldo base m\u00EDnimo nacional con la asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria de salud municipal. No obstante, en la Comisi\u00F3n se estim\u00F3 adecuado que este punto tambi\u00E9n fuera estudiado por las organizaciones de salud, las cuales entend\u00EDan que \u00E9ste era un triunfo de un proceso de negociaciones y de concordancia de posiciones por parte de los funcionarios y las autoridades de salud. Sin embargo, insisto, desde el punto de vista presupuestario y financiero, para cada una de las personas, de hecho, no hay diferenciaci\u00F3n en lo que percibir\u00E1n, por cuanto todos ellos recibir\u00E1n, por lo menos es obligatorio, el sueldo base m\u00EDnimo nacional y la asignaci\u00F3n primaria de salud municipal, calculada como un porcentaje del sueldo m\u00EDnimo nacional. \nUna segunda materia presupuestaria, a la cual se ha referido extensamente el Diputado informante de la Comisi\u00F3n de Salud, es la existencia de la carrera funcionar\u00EDa. La implementaci\u00F3n de esta carrera, con todas las connotaciones que ella tiene y la posibilidad de que un funcionario pueda conservar su grado, antig\u00FCedad y las asignaciones que haya obtenido en funci\u00F3n del m\u00E9rito, lo que le permitir\u00E1 trasladarse de un servicio municipal a otro conservando estos beneficios, representar\u00E1 tambi\u00E9n un aporte suplementario a los regulares establecidos hasta ahora para la salud municipal, cuyo monto significativo asciende a aproximadamente 1.545 millones de pesos anuales, equivalente al 5 por ciento de las transferencias efectuadas hoy a trav\u00E9s de sistema Fapem. \nPor otra parte, el proyecto contemplaba originalmente la imponibilidad del total de las remuneraciones para todos los trabajadores de la salud. Sin embargo, como entretanto fue promulgada la ley N\u00B0 19.200 que estableci\u00F3 este beneficio, fue suprimida de la iniciativa esta disposici\u00F3n. No obstante, conviene destacar que en el \u00E1rea de la salud municipal esta medida representa un mayor costo de aproximadamente 400 millones de pesos, la cual, por la demora que ha tenido la tramitaci\u00F3n de este proyecto, ya beneficia a todos los trabajadores de la salud municipal. \nEn cuanto a capacitaci\u00F3n del personal, estos recursos ser\u00E1n canalizados a trav\u00E9s del presupuesto del Ministerio de Salud, pero existe el compromiso de destinar alrededor de 100 millones de pesos anuales. El Ministerio de Salud realizar\u00E1 concursos para financiar acciones de capacitaci\u00F3n del personal de la salud municipal, en las cuales podr\u00E1 participar la totalidad de los funcionarios del pa\u00EDs. \nEntre las disposiciones no propiamente financieras, pero importantes para resolver problemas de la salud y que tendr\u00E1n un costo, aunque no imputable directamente al Estatuto, est\u00E1 el sistema de puntaje que se asignar\u00E1 a los distintos funcionarios para poder postular a las becas que otorga el Ministerio de Salud. De esta manera, se incorporar\u00E1 a los funcionarios de salud municipalizada al sistema general de concursos y perfeccionamiento, resolvi\u00E9ndose un problema significativo, por cuanto muchos m\u00E9dicos y otro tipo de funcionarios hasta el d\u00EDa de hoy prefieren no postular a los servicios de salud municipalizada o no incorporarse a ellos porque eso les limita las posibilidades de perfeccionamiento y, en consecuencia, la oportunidad de mejorar la calidad de su desempe\u00F1o profesional en el futuro. Este problema queda resuelto por el Estatuto al incorporar a los sistemas de concursos y becas a la totalidad del personal. \nEn conjunto, como indic\u00F3 el Diputado informante de la Comisi\u00F3n de Salud, el costo anual de este proyecto en forma adicional a los recursos ya destinados para la salud municipalizada ascender\u00E1 a casi cinco mil millones de pesos anuales, lo que equivale a entre un 15 y un 20 por ciento m\u00E1s de los fondos invertidos en esa finalidad. \nNo obstante, esto no se implementar\u00E1 plenamente en el momento en que entre a regir la ley, si no gradualmente, hasta el a\u00F1o 1994 es decir, tendr\u00E1 un desfase de un a\u00F1o. \nSe aplicar\u00E1n de inmediato las disposiciones de sueldo base m\u00EDnimo y las asignaciones de atenci\u00F3n primaria, de zona y de responsabilidad. \nTambi\u00E9n se establece en la iniciativa de ley un sistema para imputar estas asignaciones a los sueldos que hoy reciben los funcionarios de la salud, de manera tal que se vaya haciendo una adscripci\u00F3n gradual y se considere lo que hoy perciben como parte de lo que debe ser el m\u00EDnimo. \nAdem\u00E1s, seg\u00FAn la informaci\u00F3n que se nos entreg\u00F3 en la Comisi\u00F3n de Hacienda, en cada una de las categor\u00EDas funcionar\u00EDas la situaci\u00F3n relativa a los sueldos bases m\u00EDnimos nacionales es diferente, dado que en varias de las categor\u00EDas los profesionales est\u00E1n recibiendo remuneraciones superiores al sueldo base m\u00EDnimo nacional, m\u00E1s las asignaciones establecidas en este Estatuto. A pesar de ello, ocurre con frecuencia el hecho de que esos cargos, pese a tener remuneraciones superiores, est\u00E1n vacantes por el problema de no existir la posibilidad de perfeccionamiento para estos profesionales, cuesti\u00F3n que debiera resolverse a trav\u00E9s del Estatuto. \nAsimismo, en la discusi\u00F3n de la Comisi\u00F3n de Hacienda pudimos percibir que era necesario introducir algunas correcciones al art\u00EDculo del proyecto. El Ejecutivo se comprometi\u00F3 a presentar algunas disposiciones durante esta sesi\u00F3n de Sala y entiendo que as\u00ED lo har\u00E1 el se\u00F1or Ministro cuando realice su intervenci\u00F3n porque las cifras que hemos proporcionado como montos globales de los recursos establecidos en el Estatuto no son las que corresponden al articulado presentado originalmente, sino al compromiso adquirido por el Ejecutivo con los trabajadores de la salud municipalizada, en el sentido de traer a esta sesi\u00F3n las disposiciones respectivas. Doy esta explicaci\u00F3n, porque con esas cantidades no se llegar\u00E1 a los valores totales mencionados en el Estatuto, en particular a la suma relativa al sueldo base m\u00EDnimo nacional. \nEl Ejecutivo inform\u00F3 en la Comisi\u00F3n de Hacienda que con el objeto de adelantar el otorgamiento de beneficios a la totalidad de este personal estaba estudiando el env\u00EDo de un proyecto de ley complementario al del Estatuto. La finalidad reitero es aprobar, mediante una tramitaci\u00F3n m\u00E1s acelerada, medidas econ\u00F3micas en favor de los trabajadores, lo cual permitir\u00E1 entregar los beneficios tal vez con efecto retroactivo, de acuerdo con el compromiso contra\u00EDdo con los trabajadores del \u00E1rea. Esta idea no figura en el proyecto, sino que la ha dado a conocer el Ejecutivo durante la tramitaci\u00F3n de la iniciativa. Corresponder\u00EDa, entonces, que el Gobierno presentara la indicaci\u00F3n a fin de materializar lo que he expresado durante mis intervenciones en representaci\u00F3n de la Comisi\u00F3n de Hacienda. \nPor \u00FAltimo, el Ejecutivo se comprometi\u00F3 a que el sueldo base m\u00EDnimo nacional y las asignaciones de atenci\u00F3n primaria y de desempe\u00F1o dif\u00EDcil se fijar\u00E1n de tal manera que equivalgan a aquellas remuneraciones que perciben los funcionarios de igual categor\u00EDa, de acuerdo con el sistema nacional del Servicio de Salud; es decir, habr\u00E1 igualdad entre los sueldos bases de los servicios municipales y aquellos que perciban los servicios descentralizados de salud, que hoy prestan atenci\u00F3n a nivel secundario y terciario en el pa\u00EDs. De esta forma se resolver\u00E1 la p\u00E9rdida de beneficios que el personal de la salud experiment\u00F3 al ser traspasado a las municipalidades. Igualmente, el Ejecutivo se\u00F1al\u00F3 que otros beneficios perdidos por los trabajadores de ese sector en relaci\u00F3n con la atenci\u00F3n que se presta en los hospitales, ser\u00EDan restituidos por la v\u00EDa de decretos del Ministerio de Salud, por cuanto en esta materia no se requiere de ley, pero se considera como parte de la soluci\u00F3n del problema de la salud municipalizada. \nEn la discusi\u00F3n en particular, deberemos revisar numerosas disposiciones modificadas en la Comisi\u00F3n de Hacienda. \nQuisiera manifestar, por \u00FAltimo, que el proyecto despachado por la Comisi\u00F3n de Salud a mediados del mes de enero se tramit\u00F3 en las sesiones de fechas 19, 26 y 27 de enero de 1993, en forma acelerada, para dar cumplimiento al compromiso reglamentario y al acuerdo de la C\u00E1mara en cuanto a despachar el proyecto antes del receso de febrero. Hago esta salvedad porque un colega expres\u00F3 ante unos medios de comunicaci\u00F3n que la demora se hab\u00EDa debido al trabajo en la Comisi\u00F3n de Hacienda, informaci\u00F3n que no es correcta. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nAntes de iniciar el debate, \u00BFhabr\u00EDa acuerdo para que un proyecto que modifica diversas plantas de personal y establece normas en materia de personal de la Administraci\u00F3n del Estado, tramitado a las Comisiones de Gobierno Interior y de Hacienda, despu\u00E9s de haber hecho las consultas del caso, fuera solamente a la Comisi\u00F3n de Hacienda, situaci\u00F3n que he conversado con el Presidente de la Comisi\u00F3n de Gobierno Interior, quien, en principio, no plantear\u00EDa dificultades por la naturaleza del proyecto? \nEl se\u00F1or SABAG.- \nPido la palabra, se\u00F1or Presidente. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra Su Se\u00F1or\u00EDa. \nEl se\u00F1or SABAG.- \nEn realidad, ese proyecto trata s\u00F3lo materias econ\u00F3micas. Por lo tanto, lo pr\u00E1ctico es que vaya solamente a la Comisi\u00F3n de Hacienda, dada la urgencia con que se ha calificado el proyecto. \nEl se\u00F1or NAVARRETE.- \nPido la palabra. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra Su Se\u00F1or\u00EDa. \nEl se\u00F1or NAVARRETE.- \nSe\u00F1or Presidente, Renovaci\u00F3n Nacional no est\u00E1 de acuerdo con la proposici\u00F3n porque la iniciativa no s\u00F3lo contiene materias financieras. Hay cambios de estructuras, de plantas, de grados, toda una planta nueva en el Servicio de Tesorer\u00EDas y en el INP. Entonces, m\u00E1s que un proyecto financiero es una reestructuraci\u00F3n de plantas, grados y escalafones en pr\u00E1cticamente nueve servicios de la Administraci\u00F3n P\u00FAblica. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nEntonces, no hay nada que hacer. \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Toh\u00E1 sobre el proyecto de salud. \nEl se\u00F1or TOHA.- \nSe\u00F1or Presidente, Honorables Diputados, conceptualmente la atenci\u00F3n primaria de salud es el proceso dirigido a la mantenci\u00F3n de la salud de la poblaci\u00F3n, prevenir las enfermedades, detectar oportuna y precozmente las alteraciones de la salud y considerar el diagn\u00F3stico y tratamiento adecuado a las enfermedades que afectan a la poblaci\u00F3n con m\u00E1s frecuencia. \nSe ha complementado este concepto en el sentido de la focalizaci\u00F3n de esta atenci\u00F3n hacia las personas y la familia en su contexto comunitario, gest\u00E1ndose as\u00ED un tipo de atenci\u00F3n que comprende al grupo familiar, con orientaci\u00F3n hacia la comunidad. \nEste \u00FAltimo elemento determina que lo fundamental no son los casos, sino una poblaci\u00F3n objetiva, considerando sus riesgos de salud. De este modo, esta funci\u00F3n en torno a la salud adquiere un car\u00E1cter intersectorial que es asumido a todo nivel de la estructura social. \nEstos conceptos complementan las caracter\u00EDsticas que deben distinguir a la atenci\u00F3n primaria, como un primer paso en el enfoque de la atenci\u00F3n de salud, el cual es preventivo, integral y permanente, muy cercano a la gente, que se ejerce en un equipo de salud. \nConcebida as\u00ED la atenci\u00F3n, los municipios y ahora los municipios gestados democr\u00E1ticamente asumen un importante papel en relaci\u00F3n a mejorar el nivel de vida de su poblaci\u00F3n, logr\u00E1ndose la descentralizaci\u00F3n administrativa y contando con un amplio marco de participaci\u00F3n. \nEl actual Gobierno recibi\u00F3 una atenci\u00F3n primaria que se caracterizaba por estar orientada a la recuperaci\u00F3n de la salud en forma especial, con una desvinculaci\u00F3n evidente de los servicios de salud dependientes del respectivo ministerio y de los centros de atenci\u00F3n primaria, lo que imped\u00EDa la adecuada orientaci\u00F3n desde el punto de vista t\u00E9cnico. \nLos recursos asignados a trav\u00E9s de la facturaci\u00F3n por atenci\u00F3n prestada cubr\u00EDan, a veces, hasta un 60 por ciento de los recursos necesarios, privilegiando lo curativo por sobre lo preventivo y el fomento de la salud, con un descuido paralelo de la capacitaci\u00F3n del personal. Todos estos elementos configuraron un ambiente desmotivador, muy propio de las precarias condiciones de trabajo. \nLos aspectos negativos mencionados anteriormente, que el Gobierno y las autoridades de salud se han esforzado en corregir, hacen imprescindible legislar al respecto, y el proyecto que hoy entramos a discutir, sobre Estatuto de atenci\u00F3n primaria de salud municipal, cumple en parte importante este objetivo. \nCabe recordar que a ra\u00EDz de una pretendida descentralizaci\u00F3n, que abarc\u00F3 distintos \u00E1mbitos del quehacer nacional, entre los que se contaron la educaci\u00F3n y la salud, fueron municipalizados, entre otros servicios, los consultorios de atenci\u00F3n primaria, a la vez que se crearon las instituciones de salud previsional, Isapre. Los municipios asumieron, as\u00ED, la administraci\u00F3n de su personal y bienes, como tambi\u00E9n la obligaci\u00F3n de brindar la atenci\u00F3n de salud que se requiere a nivel poblacional. \nTal sistema de administraci\u00F3n ha mostrado algunas ventajas, como pudiera ser una descentralizaci\u00F3n en la toma de decisiones; a la vez, evidencia un mayor grado de autonom\u00EDa administrativa. Sin embargo, tambi\u00E9n se se\u00F1alan graves deficiencias en relaci\u00F3n con su financiamiento, con el manejo de la salud municipal y con el \"status\" del personal funcionario. \nEn este \u00FAltimo campo, que nos ocupa preferentemente, a ra\u00EDz de esta iniciativa podemos advertir como principales problemas la inexistencia de una carrera funcionar\u00EDa, la deficiente preocupaci\u00F3n por la capacitaci\u00F3n y perfeccionamiento, la enorme diferencia de remuneraciones del personal de esos servicios en comparaci\u00F3n con otros que prestan iguales funciones y una precaria estabilidad funcionar\u00EDa. \nEstas inquietudes abarcan gran parte del sistema municipal, por cuanto sus problemas son extensivos a los funcionarios del sector, como los profesores de establecimientos municipalizados, seg\u00FAn lo vimos al tratar el Estatuto Docente, y tambi\u00E9n el personal de salud, seg\u00FAn este proyecto. \nEl prolijo y completo informe del Diputado Montes me induce a no repetir los aspectos m\u00E1s puntuales de este proyecto los analizaremos en la discusi\u00F3n particular, y en forma muy preferente lo tratado en la Comisi\u00F3n de Hacienda. \nCon este proyecto se busca regular, a lo menos, tres aspectos que presentan deficiencias. \nPrimero, en relaci\u00F3n a la parte laboral, establecer una carrera funcionar\u00EDa que reconoce la experiencia, facilita la capacitaci\u00F3n y el perfeccionamiento, al tiempo que otorga al trabajador la calidad de funcionario p\u00FAblico del sector municipal. \nSegundo, en cuanto a la rearticulaci\u00F3n del sistema, se reconoce la necesidad de que constituya una unidad que permita horizontalidad en la tarea de atenci\u00F3n primaria, a la vez que verticalidad en la configuraci\u00F3n del sistema. \nPor \u00FAltimo, en un tercer punto, se racionaliza el financiamiento proveniente del Ministerio, estimulando el aporte municipal y reemplazando el sistema Fapem por la asignaci\u00F3n de recursos per c\u00E1pita. \nPor las razones mencionadas y por otras que se desprenden del proyecto, esta iniciativa legal tiene enorme trascendencia para este sistema de salud, para sus trabajadores y para el funcionamiento administrativo. En efecto, despu\u00E9s de varios a\u00F1os de vigencia, cabe hacer algunas correcciones a las deficiencias manifestadas en la pr\u00E1ctica, a la vez que se posterga para m\u00E1s adelante seg\u00FAn creo necesario una evaluaci\u00F3n extensa y definitiva respecto de su viabilidad. As\u00ED, en cuanto a sus trabajadores, es evidente el deterioro que ha sufrido su poder adquisitivo en los \u00FAltimos a\u00F1os, producto de la incapacidad de los municipios para mejorar sustancialmente las remuneraciones. \nEste es precisamente uno de los talones de Aquiles del sistema, por cuanto la gran cantidad de necesidades de los municipios obligan a priorizar los gastos, resultando generalmente beneficiada la inversi\u00F3n en obras, m\u00E1s que los funcionarios, sean del sector salud o educativo. \nEn este sentido, resulta urgente modificar el sistema, permitiendo mejorar las remuneraciones e incorporar beneficios y asignaciones que favorezcan a quienes por largos a\u00F1os han trabajado en condiciones muy dif\u00EDciles, con precarias implementaciones t\u00E9cnicas, pero con mucha dedicaci\u00F3n y esfuerzo frente a la comunidad. \nEsta situaci\u00F3n manifiesta la principal deficiencia del sistema, toda vez que pone a la municipalidad ante la disyuntiva de optar entre salud, educaci\u00F3n y obras municipales, todas \u00E1reas de gran importancia y que deben ser postergadas alternativamente, unas en pos de las otras. \nPor eso, este proyecto es importante, por cuanto supera una falencia que no podr\u00EDa haber sido superada por la sola iniciativa de las comunas, pues las restricciones presupuestarias son evidentes, asumiendo el Estado su rol de tutor de la salubridad p\u00FAblica y de los derechos de los trabajadores mediante el aporte de nuevos recursos al sistema, \u00FAnica alternativa posible en este caso, en tanto el sistema municipal beneficie a los compatriotas de escasos recursos que no pueden contribuir a su financiamiento. \nEs necesario poner \u00E9nfasis en dos aspectos que merecieron la atenci\u00F3n de la Comisi\u00F3n de Salud. En primer t\u00E9rmino, la inconveniencia de que exista un traspaso de los bienes entregados inicialmente en comodato a los municipios, por cuanto esto convierte en definitivo un proceso que a\u00FAn no ha sido evaluado en forma \u00EDntegra, a la vez que incorpora una indeterminaci\u00F3n en el destino f\u00EDsico de los inmuebles al considerarse de propiedad municipal. \nEn esta materia, concuerdo con la opini\u00F3n de los trabajadores, vertida en la Comisi\u00F3n de Salud, en el sentido de que esto culmina un proceso no acabado, que se demuestra con estas modificaciones y que en virtud de ellas podr\u00EDa resultar irreversible. Lamentablemente, este criterio fue rechazado por la Comisi\u00F3n, consider\u00E1ndose, por el contrario, la f\u00F3rmula opuesta, esto es, el traspaso de los bienes a las municipalidades, consignado en una de las disposiciones transitorias. Con posterioridad, la Comisi\u00F3n de Hacienda rechaz\u00F3 este art\u00EDculo aduciendo falta de antecedentes sobre los bienes afectados por este traspas\u00F3. \nEn segundo lugar, es preocupante la situaci\u00F3n que se podr\u00EDa derivar del fondo que permitir\u00E1 suplir las diferencias que resulten de la aplicaci\u00F3n del proyecto a las remuneraciones vigentes, cuando \u00E9stas sean negativas para los trabajadores, por cuanto \u00E9ste cubre principalmente los onerosos gastos de los municipios de mayor capacidad econ\u00F3mica, postergando a los peque\u00F1os o rurales que, coincidentemente, en ocasiones, pagan los m\u00EDnimos legales a sus trabajadores. En el caso de los municipios con gastos superiores al promedio, s\u00F3lo se exige un estudio de la forma de reducir el d\u00E9ficit en el futuro, lo que no obsta para que sean beneficiados por el citado fondo. \nNo creo necesario ahondar en el detalle del mejoramiento de las remuneraciones del personal, materia compleja y t\u00E9cnica, pero s\u00ED manifestar mi preocupaci\u00F3n, ya que esta alza efectiva de las remuneraciones se establece fundamentalmente por la v\u00EDa de las asignaciones, sin afectarse en forma importante los sueldos bases. \nRespecto de los derechos del personal, en particular, destaco los siguientes avances: la estabilidad funcionar\u00EDa, al permitir que la relaci\u00F3n laboral s\u00F3lo termine por causas legales; la permutabilidad de los cargos, que permitir\u00E1 superar dificultades existentes entre funcionarios que residan en comunas distintas a las de origen; la consagraci\u00F3n legal del derecho a la capacitaci\u00F3n y perfeccionamiento, que constituye un importante est\u00EDmulo al ascenso de la carrera funcionar\u00EDa, a la vez que mejora la atenci\u00F3n al p\u00FAblico a trav\u00E9s de la formaci\u00F3n de personal m\u00E1s id\u00F3neo para las necesidades de la poblaci\u00F3n; el respeto a la antig\u00FCedad en los cargos, que representada en puntaje, junto con el perfeccionamiento, posibilitar\u00E1 un mejoramiento de las remuneraciones. \nPor todas estas consideraciones, manifiesto mi apoyo a la iniciativa en estudio, con las prevenciones se\u00F1aladas, en el entendido de que constituye un importante avance en el mejoramiento de las remuneraciones del personal de la salud, que desde hace a\u00F1os no experimentaban incrementos significativos. \nDe esta manera, una vez m\u00E1s, el Gobierno cumple su compromiso con los funcionarios de la Administraci\u00F3n P\u00FAblica y, al mismo tiempo, da muestras concretas de su voluntad, de avanzar en la soluci\u00F3n de los grandes problemas que afligen a nuestra naci\u00F3n, injustamente postergada durante largos a\u00F1os. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el se\u00F1or Ministro de Salud. \nEl se\u00F1or MONTT (Ministro de Salud).- \nSe\u00F1or Presidente, en primer t\u00E9rmino, agradezco la participaci\u00F3n de los se\u00F1ores Diputados informantes, quienes han sido muy claros al entregamos detalles muy importantes de este proyecto que interesa fundamentalmente al Gobierno, porque reconoce el desempe\u00F1o y la labor que ejecuta todo el recurso humano vinculado con la atenci\u00F3n primaria de salud municipal. \nTodos los se\u00F1ores Diputados saben que para que exista una buena calidad en la atenci\u00F3n de salud primaria, es necesario contar con un recurso humano capacitado, que tenga rentas adecuadas y que las normas que rigen su contrataci\u00F3n se flexibilicen. Evidentemente, para lograr esta meta hay que vencer una serie de dificultades. \nEste proyecto satisface uno de los principales objetivos del Gobierno y que a todos nos interesa, como es mejorar la calidad de vida de los chilenos, y dentro de esa mejor\u00EDa la salud representa un factor determinante. Chile necesita con urgencia contar con un sistema de salud orientado a lograr el autocuidado, porque no es posible curar las enfermedades s\u00F3lo a trav\u00E9s de las prestaciones m\u00E9dicas. Ning\u00FAn sistema en el mundo ser\u00E1 capaz de lograr lo \u00F3ptimo en esta materia si no se incorpora el concepto de autocuidado, para lo cual, naturalmente, es necesario capacitar no s\u00F3lo a los funcionarios que intervienen en la atenci\u00F3n de la salud, sino tambi\u00E9n a toda la poblaci\u00F3n, dentro del concepto de que la reparaci\u00F3n de la salud no s\u00F3lo se logra mediante la atenci\u00F3n m\u00E9dica, sino tambi\u00E9n a trav\u00E9s de la protecci\u00F3n del medio ambiente. \nEn esta materia, la atenci\u00F3n primaria tambi\u00E9n debe cumplir un papel importante. Debemos resolver las demandas de atenci\u00F3n; tenemos que prevenir y fomentar la salud de toda la poblaci\u00F3n y de los trabajadores. Todo esto representa un esfuerzo solidario muy grande nuestra primera obligaci\u00F3n de los sectores p\u00FAblico y privado. \nEl objetivo principal del proyecto ya fue explicado: crear un sistema que cumpla los siguientes requisitos: que sea solidario, equitativo y participativo. Esta iniciativa apunta, precisamente, a satisfacer parte de ese objetivo, pues incluye un concepto de descentralizaci\u00F3n, que ya ha sido ejecutado en gran parte por las municipalidades, a pesar de haber conocido en terreno mismo todas las dificultades que ellas tienen fundamentalmente por motivos presupuestarios para cumplir sus tareas. No obstante, tenemos la esperanza de que este proyecto llenar\u00E1 algunos de los vac\u00EDos que hoy se est\u00E1n produciendo. \nSe otorga al trabajador condiciones laborales modernas, justas, dignas, as\u00ED como la posibilidad cierta de ascensos y premios durante su paso por la atenci\u00F3n primaria, sobre la base de la capacitaci\u00F3n y los m\u00E9ritos. Adem\u00E1s, se da un decidido apoyo a la descentralizaci\u00F3n y regionalizaci\u00F3n de salud, acorde con las pol\u00EDticas del Gobierno, espec\u00EDficamente del Ministerio de Salud, y con la ley sobre regionalizaci\u00F3n ya promulgada. Sin perjuicio de ello, se establece la necesaria fiscalizaci\u00F3n de los servicios de salud y del Ministerio para cautelar la facultad que la Constituci\u00F3n confiere al Estado. \nPor \u00FAltimo, quiero subrayar una de las innovaciones m\u00E1s importantes se\u00F1aladas por los Diputados informantes: el establecimiento de un nuevo concepto de financiamiento. Tenemos cifradas muchas esperanzas en que la asignaci\u00F3n per c\u00E1pita aumentar\u00E1 la calidad de la atenci\u00F3n, asegurar\u00E1 la equidad en la asignaci\u00F3n de los recursos y fortalecer\u00E1 las acciones destinadas al fomento, protecci\u00F3n y prevenci\u00F3n de la salud. \nEl concepto del Fapem no llena, como ha sido destacado, estas condiciones. Evidentemente, la incorporaci\u00F3n a financiamiento per c\u00E1pita tendr\u00E1 que ser paulatino y adecuado en las localidades en donde se ejecute. En este sentido, estamos impulsando algunos proyectos pilotos, incluso en la Regi\u00F3n Metropolitana. Fijar el financiamiento per c\u00E1pita es un trabajo importante que tenemos bastante adelantado. Nuestro prop\u00F3sito es que, una vez promulgada la ley, estemos en condiciones de aplicar el concepto per c\u00E1pita en varias regiones del pa\u00EDs. \nCuando recorremos el pa\u00EDs, a pesar de todos los inconvenientes, nos encontramos con una atenci\u00F3n primaria eficiente. Quiero se\u00F1alar que no obstante los problemas que deben enfrentar las municipalidades que dentro del presupuesto ordinario tienen que financiar entre el 15 y el 30 por ciento del costo de la atenci\u00F3n de salud, lo que le puede restar recursos a otras actividades que les son propias, se aprecia el entusiasmo con que trabajan los funcionarios y su creatividad para resolver los problemas. \nEs as\u00ED como nuestras estad\u00EDsticas indican que en el \u00FAltimo a\u00F1o se han entregado 34 millones de atenciones, incluidos consultas m\u00E9dicas, ex\u00E1menes de laboratorio y otras prestaciones. Si consideramos que la atenci\u00F3n primaria est\u00E1 beneficiando, m\u00E1s o menos, a 10 millones de chilenos, podemos comprobar que hay casi cuatro atenciones por habitante. Hoy d\u00EDa, en el sector privado de las Isapre, que tienen una alta siniestralidad, existen cuatro consultas, y en el resto del sector p\u00FAblico hemos llegado a 1,8 o dos consultas por habitantes al a\u00F1o. Sin embargo, la atenci\u00F3n primaria est\u00E1 satisfaciendo una demanda bastante mayor y llegando a lugares muy alejados del pa\u00EDs. \nLos se\u00F1ores Diputados podr\u00E1n apreciar lo que est\u00E1 ocurriendo en sus respectivas zonas con la atenci\u00F3n primaria, en donde los profesionales y los trabajadores est\u00E1n entregando en forma muy eficiente sus conocimientos y destreza en la atenci\u00F3n de salud, en lugares apartados, a veces sin comunicaciones expeditas, lo que tambi\u00E9n estamos resolviendo mediante la entrega de ambulancias y el establecimiento de comunicaciones radiales, y esperamos seguir aumentando las posibilidades durante este a\u00F1o. Distinguimos a estos trabajadores con nuestro reconocimiento y homenaje. Por eso, estamos muy preocupados por el pronto despacho de esta iniciativa de ley; que dar\u00E1 tranquilidad a esos numerosos funcionarios. \nTodos debemos estar conscientes personalmente lo estoy de que no se solucionar\u00E1n todos los problemas con la aplicaci\u00F3n de este proyecto de ley, que muchos quedar\u00E1n pendientes; pero esta iniciativa posibilitar\u00E1 al Ministerio de Salud, a las municipalidades y a los directores de los servicios de salud correspondientes ir resolviendo las dificultades que se van presentando en la pr\u00E1ctica. \nNo hay que olvidar que en las diversas regiones de este largo pa\u00EDs existen diferentes problemas de salud. Los del norte son distintos de los del sur, y \u00E9stos diferentes de los de la regi\u00F3n austral; incluso, son distintos en provincias o regiones vecinas. La manera de resolverlos no es mediante normas generadas en un escritorio de nuestro Ministerio, sino con la participaci\u00F3n de las autoridades locales, de la comunidad y de la poblaci\u00F3n, en general, que conocen mejor sus realidades y que, incluso, a trav\u00E9s de su participaci\u00F3n en los departamentos de salud de las respectivas municipalidades, podr\u00E1n aportar su creatividad para solucionar estos problemas. \nPara realizar una atenci\u00F3n eficiente se necesitan profesionales id\u00F3neos que no s\u00F3lo posean el conocimiento y la destreza para efectuar una atenci\u00F3n de calidad, sino que tambi\u00E9n su coraz\u00F3n puesto en la atenci\u00F3n primaria. \nA lo largo de la historia de la medicina en Chile, todos sabemos que la atenci\u00F3n primaria es m\u00E1s bien un pasadizo para los m\u00E9dicos; no se quedan en ella, sino que piensan en la especializaci\u00F3n, incluso, en la super especializaci\u00F3n, que no resuelve todos los problemas de los chilenos. \nHay que hacer notar que, desde el punto de vista m\u00E9dico, el 80 por ciento de las patolog\u00EDas podr\u00EDan ser resueltas con la atenci\u00F3n primaria. Para ello es necesario contar con m\u00E9dicos generales, que tienen el conocimiento y la capacidad para solucionar los problemas de medicina general. \nRecientemente, cuando se llam\u00F3 a concurso a la nueva generaci\u00F3n de m\u00E9dicos que egres\u00F3 de las universidades hemos estado conversando con los decanos para que se considere la posibilidad de formar mayor n\u00FAmero de m\u00E9dicos generales, vimos con bastante agrado que muchos, con excelentes notas, lo cual les permiti\u00F3 obtener los primeros lugares, eleg\u00EDan comunas alejadas del pa\u00EDs para realizar la atenci\u00F3n primaria cuando se les llamaba en el listado respectivo para escoger su lugar de trabajo. Este es un ejemplo que hay que destacar, pues para mejorar la atenci\u00F3n primaria no solamente es necesaria la aplicaci\u00F3n de la ley, que evidentemente cautela la situaci\u00F3n econ\u00F3mica de nuestros profesionales, sino que \u00E9stos amen esta acci\u00F3n primaria. Estamos pidiendo a las universidades, reitero, que incentiven la formaci\u00F3n de m\u00E9dicos generales y que la comunidad tenga mayor consideraci\u00F3n por estos verdaderos especialistas antes que por otros subespecialistas porque, si bien los necesitamos, hoy es m\u00E1s prioritaria la formaci\u00F3n de este tipo de m\u00E9dicos. \nA pesar de los inconvenientes, este proyecto de ley nos pone en el proceso correcto: m\u00E1s y mejor atenci\u00F3n primaria y, al mismo tiempo, lograr en ella mayor resoluci\u00F3n; por ejemplo, tal como lo ha destacado el Diputado informante don Carlos Montes, contar con laboratorios de atenci\u00F3n primaria. Esperamos incorporar otras tecnolog\u00EDas para que el consultorio de atenci\u00F3n primaria pueda resolver de mejor manera m\u00E1s problemas de salud, con el fin de evitar la llegada de pacientes a los hospitales, los que est\u00E1n muy recargados de trabajo. \nDesde el punto de vista del Ejecutivo, hemos visto con gran satisfacci\u00F3n el acucioso trabajo de las Comisiones de Salud y de Hacienda. El proyecto ha sido enriquecido con indicaciones de los se\u00F1ores Diputados, tanto de Gobierno como de Oposici\u00F3n, lo que nos ha permitido concebir un cuerpo legal consensual. \nEn nombre del Gobierno, agradezco el empe\u00F1o de los se\u00F1ores Diputados y les solicito que den los pasos necesarios para su aprobaci\u00F3n total, ya que esta iniciativa traer\u00E1 tranquilidad a estos esforzados profesionales y la posibilidad de una mejor atenci\u00F3n de salud y de calidad de vida para la poblaci\u00F3n. \nRespondiendo algunas inquietudes del se\u00F1or Diputado informante de la Comisi\u00F3n de Hacienda, puedo se\u00F1alar que han llegado las indicaciones solicitadas por dicha Comisi\u00F3n para introducir al art\u00EDculo 13 transitorio las modificaciones por \u00E9l expuestas, relacionadas con los conceptos de asignaci\u00F3n y atenci\u00F3n primaria en las remuneraciones de estos funcionarios. \nUna vez m\u00E1s agradezco a los se\u00F1ores Diputados la oportunidad que nos han dado y espero que este proyecto pueda ser despachado pronto, para dar tranquilidad a estos trabajadores que realizan su labor a lo largo del pa\u00EDs. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Melero. \nEl se\u00F1or MELERO.- \nSe\u00F1or Presidente, nos encontramos estudiando un proyecto de ley que establece un Estatuto para los trabajadores de la atenci\u00F3n primaria de la salud municipalizada en el marco de uno de los cambios m\u00E1s sustanciales, m\u00E1s renovadores y, quiz\u00E1s, m\u00E1s revolucionarios implementados durante la administraci\u00F3n del gobierno militar. El sistema municipalizado de atenci\u00F3n primaria cambi\u00F3 el esquema excesivamente r\u00EDgido y centralizado que hubo en el pasado, lo que junto con el traspaso a la educaci\u00F3n constituy\u00F3 en su momento, tal como lo ha reconocido el se\u00F1or Ministro, el camino adecuado para lograr una atenci\u00F3n primaria eficiente. \nSi bien es cierto que el sistema adolece de algunas deficiencias, luego de diez a\u00F1os de aplicaci\u00F3n, las que este Estatuto pretende solucionar en parte, no es menos efectivo que, a la hora de analizar un proyecto de esta naturaleza, cabe reconocer en toda su dimensi\u00F3n esta herencia dejada por la anterior administraci\u00F3n, la cual ha significado bienestar y progreso para la atenci\u00F3n de salud de los chilenos. \nDigo esto porque muchas veces se critican en forma excesiva algunas herencias y tambi\u00E9n se posterga o se deja de lado el elogio para aquellas materias que significaron cambios sustanciales en la administraci\u00F3n del pa\u00EDs. \nEs igualmente importante reconocer que lo m\u00E1s positivo de este proyecto de ley es que le da su sello definitivo o consagra el traspaso de esa descentralizaci\u00F3n administrativa; el Gobierno de la Concertaci\u00F3n proclama con esta iniciativa la descentralizaci\u00F3n definitiva, a la luz de lo que estableci\u00F3 originalmente el art\u00EDculo 53 del proyecto de ley y que actualmente figura en el art\u00EDculo 12 transitorio, desde el momento en que dispone que todos los bienes inventariados, muebles e inmuebles, pasar\u00E1n al patrimonio de los respectivos municipios, terminando con la tenencia que ten\u00EDa sobre ellos el Ministerio de Salud. Este sello definitivo que el Gobierno ha querido poner al sistema de atenci\u00F3n municipalizada es indudablemente un paso en la direcci\u00F3n correcta; es la concreci\u00F3n y el sello definitivo de un cambio que el pa\u00EDs inici\u00F3 hace ya 12 a\u00F1os. \nSin embargo, tambi\u00E9n es importante destacar que pocas veces en la historia del Parlamento un proyecto de ley enviado por el Gobierno hab\u00EDa recibido, en su inicio un rechazo tan categ\u00F3rico de todos los sectores del pa\u00EDs. En su momento, se critic\u00F3 fuertemente la falta de participaci\u00F3n y de consulta a las entidades que ten\u00EDan algo que ver con esta iniciativa. El Colegio M\u00E9dico critic\u00F3 que se hubiera planteado un sistema de salud municipalizado sin un previo estudio cient\u00EDfico. El Colegio de Dentistas se\u00F1al\u00F3 \"que modificar sustancialmente el actual sistema de salud municipalizado es lesivo para los intereses y leg\u00EDtimas aspiraciones\". La Federaci\u00F3n Nacional de Trabajadores de la Salud, en audiencia p\u00FAblica en este Parlamento, pidi\u00F3 un\u00E1nime y categ\u00F3ricamente rechazar el proyecto del Gobierno. \nEn verdad, estas posiciones abrieron pol\u00E9mica sobre esta iniciativa. Me alegro de que la C\u00E1mara y el Parlamento hayan sido los que generaron la participaci\u00F3n y el an\u00E1lisis que el Gobierno neg\u00F3. Fue aqu\u00ED, en el seno del Parlamento, donde los trabajadores de la salud y los colegios profesionales expusieron sus posiciones y flexibilizaron los criterios originalmente planteados, lo que hoy nos permite analizar un proyecto de ley, en muchos aspectos, radicalmente distinto de la iniciativa que el Gobierno propuso en un principio. Esto enaltece la imagen del Congreso Nacional, demuestra la real participaci\u00F3n que ac\u00E1 existe y la pluralidad de opiniones que se dio en tal direcci\u00F3n. \nLa autoridad de Gobierno, por su parte, defendi\u00F3 este Estatuto se\u00F1alando b\u00E1sicamente que se entregar\u00EDan m\u00E1s recursos al sector. Esta ma\u00F1ana ha sumado a los poco m\u00E1s de 16 mil millones de pesos destinados al sector, una cifra adicional del orden de los 5 mil millones de pesos, situaci\u00F3n positiva, pero que deseo criticar en su visi\u00F3n global, como pol\u00EDtica de salud de atenci\u00F3n primaria para el pa\u00EDs. \nA mi juicio, tanto impugnadores como sostenedores de este proyecto de ley se han movido en torno de antiguas concepciones de funcionarios y de remuneraciones r\u00EDgidamente fijadas por la ley. Es m\u00E1s, expresamente se asigna a este proyecto de ley la capacidad de atraer recursos p\u00FAblicos que antes no ten\u00EDa. En mi opini\u00F3n, todo esto se ha ensayado largamente en Chile y en el mundo con resultados que distan de ser satisfactorios. El esquema propuesto conduce, a mi juicio, a una estratificaci\u00F3n burocr\u00E1tica bajo una entidad administradora, una especie de h\u00EDbrido entre las corporaciones privadas y el Estado, que burocratiza el sistema de funcionarios, de ascensos y de carrera funcionar\u00EDa; que tiende a excluir, muchas veces, las iniciativas de superaci\u00F3n personal, as\u00ED como la b\u00FAsqueda de f\u00F3rmulas flexibles y variables, seg\u00FAn cada realidad local, que permitan optimizar el empleo de los recursos y la calidad de los servicios prestados. \nEl proyecto de ley que hoy estamos tratando promueve, m\u00E1s bien, una median\u00EDa generalizada que no redunda en una mejor atenci\u00F3n al p\u00FAblico usuario, que deber\u00EDa ser el gran beneficiario y, en definitiva, lo prioritario. El funcionario es antepuesto a las personas que requieren del servicio p\u00FAblico. \nEs importante y trascendente asignar condiciones de estabilidad funcionar\u00EDa; pero no debemos confundir la estabilidad con la inamovilidad, la postergaci\u00F3n de f\u00F3rmulas flexibles y de incentivos con los encargados de la salud primaria, quienes considerar\u00E1n que con ello nadie los estimular\u00E1 ni fiscalizar\u00E1. \nSe a\u00F1aden a todo esto los defectos propios de la iniciativa, en los t\u00E9rminos inicialmente planteados, as\u00ED como tambi\u00E9n la falta de participaci\u00F3n que tuvo en su origen. \nAsimismo, al principio, a trav\u00E9s de declaraciones formuladas por el Gobierno en mayo de 1991, el Ministerio de Salud afirmaba que los sectores medios, principales usuarios del Fonasa, deber\u00EDan evolucionar a una situaci\u00F3n menos regulada que la actual; que la fijaci\u00F3n de los precios de los servicios deb\u00EDa hacerse con mayor participaci\u00F3n de los usuarios y de los prestadores de estos servicios. Por otra parte, como lo se\u00F1alaron fuentes oficiales del sector de salud, tambi\u00E9n se plante\u00F3 la necesidad de descentralizar el manejo financiero del sector, independizando la administraci\u00F3n de los hospitales y de otros centros de atenci\u00F3n estatales de la tutela del nivel central, para darle la suficiente autonom\u00EDa. \nEstas pol\u00EDticas generales iniciales, que parec\u00EDan ir en la direcci\u00F3n correcta, aparentemente van quedando en el olvido. El sector salud, entre tanto, en forma muy especial y categ\u00F3rica ha hecho noticia el a\u00F1o reci\u00E9n pasado por peticiones salariales de sus trabajadores. Definitivamente, la preocupaci\u00F3n principal de las autoridades parece haberse centrado en la condici\u00F3n laboral de los trabajadores de la salud m\u00E1s que en el nivel de salud y de bienestar de la poblaci\u00F3n. \nCon este Estatuto nuevamente volvemos a la median\u00EDa, a la burocratizaci\u00F3n, al olvido y a la postergaci\u00F3n de las verdaderas necesidades de los usuarios, poniendo por sobre ellos las presiones de los grupos m\u00E1s organizados. Las autoridades de Gobierno han elaborado un Estatuto, tal como lo ha dicho el Diputado se\u00F1or Palma, semejante al Estatuto Docente; es decir, privilegiando en ambos casos, a mi entender, los medios y no los fines, los intereses de los grupos de presi\u00F3n por sobre los del sistema. \nEl sistema municipal cuyos trabajadores se rigen actualmente por el Estatuto Municipal, semejante al sistema p\u00FAblico, con la \u00FAnica diferencia de que existen empleadores diferentes, tantos como municipios hay en el pa\u00EDs ha constituido un avance en relaci\u00F3n con la Administraci\u00F3n P\u00FAblica, ya que al descentralizar la gesti\u00F3n mejora la administraci\u00F3n y, a su vez, permite que cada autoridad municipal realice un control m\u00E1s adecuado de la gesti\u00F3n de salud que se realiza. \nEn esto tambi\u00E9n hay un avance, a pesar de las cr\u00EDticas. Si bien en el Estatuto la resoluci\u00F3n de los alcaldes y de los municipios queda relegada a un segundo plano, es importante reconocer que a la luz del nuevo sistema de financiamiento, de acuerdo con lo dispuesto en el art\u00EDculo 48 sobre la base de la poblaci\u00F3n potencialmente beneficiar\u00EDa y el car\u00E1cter epidemiol\u00F3gico que cada comuna tiene, y la cantidad de prestaciones de salud efectivamente dadas, se permitir\u00E1 a esos municipios establecer sus programas y planes de salud, y obtener recursos en t\u00E9rminos m\u00E1s reales, a diferencia de los que hoy reciben a trav\u00E9s del Fapem. Eso es un avance relevante. Pero a esa participaci\u00F3n, a ese programa de salud que los alcaldes y los concejos comunales pondr\u00E1n en pr\u00E1ctica, de inmediato se agrega un aspecto que, a mi juicio, puede generar determinantes factores de presi\u00F3n sobre el Gobierno: ser\u00E1n los Ministros del Interior, de Salud y de Hacienda quienes, mediante decreto anual, determinar\u00E1n el monto para cada comuna. \nDescentralizamos la resoluci\u00F3n del financiamiento, facultamos a los alcaldes para fijar sus planes de salud, establecemos un sistema de potenciales beneficiarios y de atenciones prestadas, pero Son los Ministerios de Salud, Hacienda e Interior, en Santiago, quienes, mediante decreto, indican a cada comuna cu\u00E1nto dinero van a tener para la salud. Es cierto que se otorga el derecho a apelar, pero meditemos sobre lo que significar\u00E1 que a fines de cada a\u00F1o los 300 y tantos municipios del pa\u00EDs, con sus alcaldes y concejales, est\u00E9n batallando para que ese decreto sea lo m\u00E1s adecuado a la realidad de su comuna. \u00BFNo habr\u00EDa sido m\u00E1s l\u00F3gico consagrar un sistema descentralizado mediante el cual los gobiernos regionales, con sus Intendentes a la cabeza, sus Seremi de Salud, sus alcaldes y concejales hubieran resuelto en virtud de la realidad regional y de los recursos de que el pa\u00EDs dispone sobre los montos que se asignar\u00E1n para salud? Repito: descentralizamos las decisiones, damos el derecho a la participaci\u00F3n, pero lo restringimos en la hora final, y nuevamente quien decreta y resuelve es el organismo central. \nPor otro lado, la f\u00F3rmula buscada por las autoridades para mejorar las condiciones laborales se basa, a mi juicio, en un enfoque ya antiguo y bastante anacr\u00F3nico, probablemente ineficaz en todo el mundo. \nSe pretende solucionar el problema centralizando las decisiones con un Estatuto general para todos los trabajadores que rigidiza m\u00E1s a\u00FAn el mercado laboral del sector, asimila a los trabajadores municipales al sistema p\u00FAblico, asegura la inamovilidad laboral y establece una remuneraci\u00F3n b\u00E1sica \u00FAnica que se incrementa por la v\u00EDa de las asignaciones que el Estado establece. \nNo es f\u00E1cil plantear estas cosas cuando resultan impopulares ante los trabajadores de salud, pero creo que nuestra responsabilidad final es buscar que la atenci\u00F3n que se brinda a los beneficiarios de las comunas del pa\u00EDs sea la m\u00E1s eficiente posible. \nTodos vemos las dificultades que hoy existen en los consultorios, c\u00F3mo a\u00FAn persisten las colas en la madrugada con el fin de conseguir un n\u00FAmero para la atenci\u00F3n primaria; todos conocemos de los d\u00E9ficit municipales porque los municipios tienen que traspasar recursos; todos sabemos c\u00F3mo se busca a verdaderos padrinos o donaciones internacionales para lograr una ambulancia o un recurso adicional; por \u00FAltimo, como lo ha reconocido el se\u00F1or Ministro, sabemos de la solidaridad y del sacrificio de los trabajadores para entregar una atenci\u00F3n de salud. El se\u00F1or Ministro ha se\u00F1alado que es eficiente, pero estamos conscientes de que adolece de grandes dificultades que, a mi juicio, este Estatuto no solucionar\u00E1 en su globalidad. \nCon dicho Estatuto se termina con la autonom\u00EDa de cada municipalidad para elegir y despedir funcionarios de acuerdo a necesidades y rendimiento. \nSe critic\u00F3 en el pasado se hablaba de la \"alcaldizaci\u00F3n\" de los municipios las excesivas facultades discrecionales de los alcaldes, y es justo reconocer que tambi\u00E9n hubo abusos en esa materia. Pero no podemos, por el mal criterio de algunos m\u00E1s a\u00FAn cuando hoy existen municipios que tienen concejales en instancias equilibradoras y fiscalizadoras del poder restarle atribuciones a quien tiene la responsabilidad de administrar la salud de la comuna y de que, en un momento dado, a un empleado ineficiente que no cumple bien con su funci\u00F3n se le diga: \"Se\u00F1or, su lugar no est\u00E1 en este consultorio.\" Hemos consagrado esa inamovilidad. Adem\u00E1s, se propone un sistema de ascensos sobre la base de antig\u00FCedad, capacitaci\u00F3n y evaluaci\u00F3n de m\u00E9ritos y de perfeccionamiento, y no en virtud del rendimiento individual. \nNo se avanza en la descentralizaci\u00F3n ni en el establecimiento de un sistema moderno de incentivos si no se aumenta la eficiencia en beneficio de toda la poblaci\u00F3n y provoquen en el largo plazo mejores condiciones de trabajo, derivadas de una mayor competencia. Con este Estatuto se elimina la posibilidad de mejorar la eficiencia a trav\u00E9s de la descentralizaci\u00F3n. Transforma al Ministerio de Salud, con la participaci\u00F3n de los Ministerios de Hacienda y del Interior, en el verdadero empleador, con el cual se negociar\u00E1n las condiciones de trabajo y, concretamente, sus remuneraciones. Las autoridades municipales, los alcaldes y los concejales pierden ese poder fundamental de conversar con los funcionarios, en sus consultorios, las condiciones de trabajo, transform\u00E1ndose b\u00E1sicamente en meros administradores que proponen, pero no disponen, y ser\u00E1 otra vez el organismo central el que resolver\u00E1 el financiamiento final que tendr\u00E1 ese consultorio. \nFinalmente, se\u00F1alo que, si bien es cierto hay deficiencias en la atenci\u00F3n de salud, la v\u00EDa buscada, en mi opini\u00F3n, no significar\u00E1 un cambio sustancial para los miles de chilenos que buscan un sistema m\u00E1s eficiente. \nFalta por ver a\u00FAn la segunda etapa: c\u00F3mo en la b\u00FAsqueda de una atenci\u00F3n primaria eficiente vamos a ir tambi\u00E9n descongestionando los sistemas de atenci\u00F3n de salud terciaria, los hospitales y las postas de urgencia. \nNo hay mejor pol\u00EDtica de salud, seg\u00FAn mi parecer, que aquella que evita que el paciente de la comuna recurra al nivel provincial o regional. Esto ya lo vivimos en la tr\u00E1gica experiencia de los servicios de urgencia, cuando el Ministerio de Salud nos se\u00F1alaba que entre el 60 y el 70 por ciento de las consultas que se efect\u00FAan en las postas de Chile t\u00E9cnicamente no son de urgencia. \u00BFPor qu\u00E9, entonces, estas mismas personas que deber\u00EDan recurrir al consultorio, concurren a la infraestructura regional o provincial? Porque perciben que en el nivel primario no se les atiende bien. Esa es la cuesti\u00F3n de fondo; \u00E9sa es la verdadera revoluci\u00F3n que se debe buscar en el sistema de salud. Eso es lo que nos ha llevado, progresivamente, a considerar un sistema m\u00E1s enfocado en el subsidio a las personas que a la gran oferta en salud que el pa\u00EDs otorga. \nEstados Unidos y las grandes potencias mundiales destinan el 12, el 13 \u00F3 el 14 por ciento del PGB a la salud. Nosotros, si mal no recuerdo, estamos entre el 4 y el 5 por ciento. Sin embargo, pa\u00EDses que tienen tres o cuatro veces m\u00E1s inversi\u00F3n en salud que Chile, respecto del PGB, siguen demostrando que la soluci\u00F3n del problema de la salud no consiste necesariamente en asignar m\u00E1s recursos al sistema, sino en buscar formas eficientes en tal direcci\u00F3n. \nEste Estatuto, definitivamente, soluciona aspectos puntuales, va a lo formal y a lo funcionario, pero no a la necesidad de salud de la poblaci\u00F3n. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Bayo. \nEl se\u00F1or BAYO.- \nSe\u00F1or Presidente, unas de las m\u00E1s trascendentales modernizaciones del pa\u00EDs impulsada en los \u00FAltimos quince a\u00F1os han sido la regionalizaci\u00F3n y la descentralizaci\u00F3n administrativa. \nEn el sector salud, esto se ha materializado, entre otras cosas, por el traspaso de consultorios y postas a la administraci\u00F3n municipal. Ello fue posible con la dictaci\u00F3n del decreto con fuerza de ley N\u00B0 3.063, de 1980, el que contiene normas generales que rigen la inversi\u00F3n de los recursos del fondo com\u00FAn municipal. \nNo me referir\u00E9 a diferentes materias legales que complementan el mencionado decreto, ni tampoco reiterar\u00E9 la ideas matrices contenidas en el proyecto en an\u00E1lisis; pero s\u00ED estimo necesario y conveniente relacionar los objetivos planteados hace 13 a\u00F1os, al empezar el proceso de descentralizaci\u00F3n, y la justificaci\u00F3n de la existencia del instrumento legal que hoy deseamos crear. \nEfectivamente, en los inicios de este proceso se tuvo presente aumentar las posibilidades de elecci\u00F3n por parte de la poblaci\u00F3n al existir competencia entre diferentes sistemas; mejorar el control y la fiscalizaci\u00F3n de los establecimientos alejados de las jefaturas respectivas; adecuar los programas de salud a las sentidas necesidades de la poblaci\u00F3n; permitir la canalizaci\u00F3n de fondos municipales para la operaci\u00F3n de los establecimientos y el mejoramiento de sus estructuras y hacer posible una mayor participaci\u00F3n comunitaria en la base social para lograr una mejor integraci\u00F3n multisectorial. \nEsto hay que recordarlo a la luz de la reforma a la ley municipal y de la nueva ley municipal que, incluso, hace m\u00E1s importante la participaci\u00F3n de este ente aut\u00F3nomo en la salud de la poblaci\u00F3n. \nEs indudable, se\u00F1or Presidente, que la forma en que se concret\u00F3 puede ser cuestionable, pero ello no es materia de este debate. \nLo cierto es que las evaluaciones hechas a este proceso de municipalizaci\u00F3n por la Secretar\u00EDa de Desarrollo y Asistencia Social, en 1986; por la Corporaci\u00F3n de Promoci\u00F3n Universitaria, en 1988, con participaci\u00F3n del ex Ministro de Salud, don Jorge Jim\u00E9nez, y de los se\u00F1ores Loyola y Miranda, en 1990, han sido definitivas para concluir que la pol\u00EDtica adoptada ha permitido importantes avances, tanto en cantidad como en calidad de salud. Ello se ve francamente reflejado en la evoluci\u00F3n positiva de los indicadores biodemogr\u00E1ficos existentes en nuestra patria, que nos colocan a la cabeza de los pa\u00EDses de Am\u00E9rica Latina en la materia. \nNadie medianamente informado desconoce o puede desconocer la influencia trascendental que la atenci\u00F3n primaria tiene en la salud de cada pa\u00EDs. \nNo obstante lo anterior, se reconoce que a\u00FAn existen como ya se ha dicho en esta Sala, serias deficiencias en el sistema, relacionadas fundamentalmente con la gesti\u00F3n administrativa, con la forma de financiamiento, con una insuficiente coordinaci\u00F3n entre el sector estatal y municipal, y muy en especial, con los funcionarios que laboran en este importante nivel de la atenci\u00F3n en salud. Nos estamos refiriendo al principal recurso del sector, el humano. \nEl se\u00F1or PALESTRO.- \n\u00A1Ellos mantienen el servicio! \nEl se\u00F1or BAYO.- \nLa ausencia de una carrera funcionar\u00EDa, la discontinua capacitaci\u00F3n o perfeccionamiento del personal, la notable desigualdad de sus ingresos, adem\u00E1s de la imprecisi\u00F3n del r\u00E9gimen jur\u00EDdico a que est\u00E1n afectos, hac\u00EDan necesario mejorar este sistema, acorde con las recomendaciones de la Oficina Sanitaria Panamericana, orientadas a fomentar cada vez m\u00E1s la descentralizaci\u00F3n en salud. \nBajo el prisma dado por estos hechos, hemos estudiado este proyecto de ley, despolitizando el tema y considerando que, a pesar de las discrepancias que con el proyecto inicial se ten\u00EDa, las sucesivas indicaciones del Ejecutivo incluso las formuladas hoy y las introducidas por nuestra Comisi\u00F3n de Salud, lo han ido transformando en una respuesta parcial, seg\u00FAn nuestra opini\u00F3n, a las limitaciones ya mencionadas. \nHay diferencias entre el proyecto inicial de enero de 1992 y el actual, como se ha expresado. Por ello, lo votaremos positivamente. \nNos satisface la introducci\u00F3n del concepto de premiaci\u00F3n al funcionario eficiente; no as\u00ED la excesiva injerencia del Estado en resoluciones de car\u00E1cter eminentemente administrativo, como las dotaciones m\u00E1ximas y sus remuneraciones. \nNos satisface, adem\u00E1s, la reorientaci\u00F3n y racionalizaci\u00F3n del financiamiento proveniente del Ministerio, con la incorporaci\u00F3n del concepto per c\u00E1pita. Recuerdo al se\u00F1or Diputado informante que este criterio no reemplaza totalmente al Fapem, sino que lo complementa. \nNo nos agrada que al plantear la asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria, en el art\u00EDculo 28 se considere un ciento por ciento para los profesionales, de categor\u00EDas A y B, y s\u00F3lo un 85 por ciento para los t\u00E9cnicos administrativos y un 80 por ciento para los auxiliares de salud. \nAl respecto, solicitamos la iniciativa del Ejecutivo para que todos los funcionarios profesionales y no profesionales tengan derecho a igual asignaci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria municipal, de un ciento por ciento del sueldo base. Desgraciadamente, no tuvimos eco en nuestra petici\u00F3n. Hoy la reiteramos, a fin de que todos los funcionarios de salud municipalizada tengan asignaci\u00F3n por atenci\u00F3n primaria del ciento por ciento. Seguiremos insistiendo en ella, porque la consideramos de justicia para con el sector de m\u00E1s bajos ingresos del sistema. Nos parece adecuada la posici\u00F3n de la Comisi\u00F3n de Hacienda relacionada con su incorporaci\u00F3n al sueldo en forma permanente, y desde esta bancada la aplaudimos. \nNo nos gusta que la bonificaci\u00F3n compensatoria mencionada en el art\u00EDculo 7\u00B0 transitorio beneficie s\u00F3lo a los funcionarios en servicio al 30 de septiembre de 1991, puesto que de ella quedan marginadas muchas personas incorporadas a la planta con posterioridad a esa fecha. Creemos que hay necesidad de corregir esta situaci\u00F3n. \nEl se\u00F1or Diputado informante no se ha limitado a cumplir con el papel de tal, sino que gran parte de su intervenci\u00F3n la ha dedicado a criticar el sistema de salud. Al hacerlo ha olvidado que el proceso, iniciado en el gobierno anterior, ha evidenciado aspectos negativos que han sido, siguen y seguir\u00E1n siendo de responsabilidad del sector estatal. \nSabemos que este tema ha sido m\u00E1s controvertido al interior de la Concertaci\u00F3n que fuera de ella. Ha habido mayor controversia entre los parlamentarios y miembros de la Concertaci\u00F3n que entre aquellos que no pertenecen a este grupo pol\u00EDtico. \nLos defensores del centralismo estatista a\u00FAn no asimilan las reiteradas experiencias internacionales que aconsejan un\u00E1nimemente la descentralizaci\u00F3n, como pieza clave en el mejoramiento de la calidad de la atenci\u00F3n de salud que se entrega. Felizmente, el Ministerio de Salud, actuando como siempre, con criterios t\u00E9cnicos m\u00E1s que pol\u00EDticos, ha dejado las cosas en su lugar y hoy analizamos su proposici\u00F3n, que confirma el proceso de municipalizaci\u00F3n en salud. \nRecibimos con agrado la informaci\u00F3n acerca de la disposici\u00F3n del Ministerio del ramo para tratar de adelantar algunos recursos que se encuentran financiados, con el objeto de que los funcionarios reciban con efecto retroactivo beneficios remunerativos que proporciona este Estatuto, sin esperar la total tramitaci\u00F3n de la iniciativa. Ello nos alegra, porque as\u00ED lo pensamos y solicitamos en la Comisi\u00F3n de Salud a fines del a\u00F1o pasado. Desgraciadamente, no fue aceptado en su oportunidad. Bienvenido el anuncio de hoy. \nSabemos que este proyecto de ley tiene como objetivo normal el r\u00E9gimen de financiamiento y administraci\u00F3n s\u00F3lo de los establecimientos de atenci\u00F3n primaria de salud bajo tuici\u00F3n municipal, como establece su art\u00EDculo 1\u00B0. Confiamos en que la presencia a futuro de la actividad privada en la misma \u00E1rea permita corregir las deficiencias que hoy hacemos presente. \nUna mayor libertad para la creaci\u00F3n de entidades privadas que efect\u00FAen atenci\u00F3n de salud o apoyen el financiamiento de dicha atenci\u00F3n, permitir\u00EDa lograr mejores condiciones de trabajo del sector y, por lo tanto, de la poblaci\u00F3n en general. \nEl se\u00F1or PALESTRO.- \n\u00A1Qu\u00E9 se mueran los que no tienen plata! \u00A1Eso es lo que piensan ustedes! \nEl se\u00F1or BAYO.- \nPodr\u00EDa referirme con largueza a las expresiones del Diputado se\u00F1or Palestro. Si \u00E9l tiene alguna acotaci\u00F3n t\u00E9cnica espec\u00EDfica que hacer sobre la materia, le puedo conceder una interrupci\u00F3n. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nPuede continuar Su Se\u00F1or\u00EDa. \nEl se\u00F1or BAYO.- \nPara que el Diputado se\u00F1or Palestro entienda lo que estoy diciendo, habr\u00E1 que repetir todo de nuevo. \nUna mayor libertad para la creaci\u00F3n de entidades privadas que efect\u00FAen atenci\u00F3n de salud o apoyen el financiamiento de dicha atenci\u00F3n, permitir\u00EDa lograr mejores condiciones de trabajo del sector salud y, por lo tanto, de la poblaci\u00F3n en general. \nTenemos conocimiento de que esto lo est\u00E1n haciendo agricultores de Palmilla, Lolol, Santa Cruz y Peralillo, en el Distrito 35, a trav\u00E9s de su asociaci\u00F3n gremial \"El Estribo\". Igual situaci\u00F3n se vive en el Distrito 33, en Graneros. Los desinformados que quieran tener mayores antecedentes sobre la materia, pueden dirigirse a estas comunas y dejar que la gente que trabaja seriamente en la C\u00E1mara pueda desarrollar su labor. \nSi se logra real y verdadera participaci\u00F3n y los actores influyentes en la vida comunal futura se comprometen activamente en la satisfacci\u00F3n oportuna de sus propias necesidades de salud, las acciones que se les entreguen ser\u00E1n realizadas con la eficiencia, calidad y dignidad que toda persona merece y que Renovaci\u00F3n Nacional privilegia. \nEl proyecto no soluciona definitivamente la totalidad de los problemas de la atenci\u00F3n primaria, pero apunta en el sentido correcto. Una comunidad sana es sin\u00F3nimo de un pa\u00EDs sano. La salud municipalizada es un paso positivo en el logro de este objetivo. \nHe dicho. \nEl se\u00F1or VIERA-GALLO (Presidente).- \nEl Orden del D\u00EDa termina a las 12.30. Como todav\u00EDa hay inscritos nueve parlamentarios, debe entenderse que la discusi\u00F3n del proyecto sigue ma\u00F1ana. \nTiene la palabra el Diputado se\u00F1or Acu\u00F1a. \nEl se\u00F1or ACU\u00D1A.- \nSe\u00F1or Presidente, el Gobierno del Presidente Aylwin ha establecido que uno de sus objetivos prioritarios es el mejoramiento de los niveles de vida de los chilenos, y de ellos la salud es un componente esencial. Este principio impuls\u00F3 al Ministerio, como se ha reconocido en esta oportunidad, a desarrollar un sistema de salud que facilite y estimule los cambios de destino de vida y proteja el medio ambiente, para alcanzar una adecuada salud individual, familiar y colectiva. \nEste nuevo enfoque de la salud est\u00E1 orientado a promover el desarrollo de una sociedad donde prevalezca la solidaridad social, la equidad y la participaci\u00F3n de todas las organizaciones sociales en pro de una mejor calidad de vida. \nEn este contexto, el Gobierno ha definido la prioridad de desarrollar una verdadera atenci\u00F3n primaria, m\u00E1s alla de perfeccionar s\u00F3lo la accesibilidad y capacidad resolutiva del primer nivel de salud. Para ello, la atenci\u00F3n primaria se entiende como un proceso participativo, descentralizado, educativo e intersectorial, actuando en estrecha integraci\u00F3n y coordinaci\u00F3n con los niveles de salud de mayor complejidad. \nEsta concepci\u00F3n determina la necesidad de la integraci\u00F3n de la atenci\u00F3n primaria al nivel municipal, donde se facilitar\u00E1 la intersectorialidad, la participaci\u00F3n de todas las fuerzas sociales locales y la incorporaci\u00F3n del equipo de salud de atenci\u00F3n primaria a la sociedad misma. \nAnte este desaf\u00EDo, el Gobierno nos presenta este proyecto de ley que regula y homogeniza las normas del personal de atenci\u00F3n primaria, rearticula la atenci\u00F3n primaria a los niveles de salud de mayor complejidad, perfecciona la gesti\u00F3n de salud local integrada a la intersectorialidad, reorienta y racionaliza el financiamiento proveniente del Ministerio de Salud y estimula el aporte municipal. \nEn el \u00E1mbito del personal, se crea una carrera funcionarla para la atenci\u00F3n primaria, donde se reconoce y prioriza la experiencia, el perfeccionamiento y el m\u00E9rito funcionario. Se identifican y regulan los deberes y derechos de los funcionarios que laboran en los establecimientos de salud municipal, como funcionarios p\u00FAblicos del sector municipal. A esta carrera funcionar\u00EDa se ingresa s\u00F3lo por concurso p\u00FAblico. Finalmente, se dispone la estabilidad en los cargos al normar y definir las causales de t\u00E9rmino de la relaci\u00F3n laboral. Tambi\u00E9n se establece una escala de sueldos homog\u00E9nea, que se asimila a las remuneraciones de los servicios de salud y a la ley N\u00B0 15.076. \nEl costo anual del incremento de sueldos, asignaciones, reconocimiento de a\u00F1os de servicios e imposiciones es de m\u00E1s de 3.500 millones de pesos, o sea, un 20 por ciento de la planilla actual de sueldos. \nEn el \u00E1mbito financiero se reemplaza el sistema de facturaci\u00F3n prestada municipal, Fapem, por una asignaci\u00F3n de recursos estatales per c\u00E1pita, ajustada seg\u00FAn las caracter\u00EDsticas epidemiol\u00F3gicas, geogr\u00E1ficas y sociales de la comuna. Adem\u00E1s, se establece que el concejo municipal puede agregar recursos a los fondos estatales para el desarrollo de programas de salud municipales espec\u00EDficos. \nEn suma, el proyecto de ley rearticula esta nueva concepci\u00F3n de atenci\u00F3n primaria al sistema de salud del pa\u00EDs, asegurando el rol solidario y regulador del Estado, una adecuada pol\u00EDtica de recursos humanos y un financiamiento racional para la atenci\u00F3n primaria municipal, todo lo cual debe entenderse en la concepci\u00F3n de que el Estado tiene la responsabilidad final en asegurar el derecho a una adecuada salud para todos y la protecci\u00F3n del medio ambiente. \nEste rol del Estado se logra a trav\u00E9s de ejercer su direcci\u00F3n t\u00E9cnica en los programas descentralizados de las personas y del medio ambiente a nivel municipal, y de mantener la coordinaci\u00F3n del sistema de salud para asegurar la integralidad de las acciones en salud. \nEste Estatuto significar\u00E1 un aporte fundamental para mejorar la atenci\u00F3n primaria de salud a lo largo de todo el pa\u00EDs, porque plantea con claridad las perspectivas del progreso en el terreno profesional, t\u00E9cnico y funcionario en general, con un enfoque humanitario e integral de la salud que envuelve el sentido m\u00E1s tradicional y aut\u00E9ntico para cualquier trabajador de salud. Significa considerar, al tratar con una persona sana o enferma, los m\u00FAltiples factores que afectan su condici\u00F3n de salud, que no tiene que ver solamente con los aspectos m\u00E9dicos sino con los aspectos s\u00EDquico-sociales, con la relaci\u00F3n familiar, el bienestar, el trabajo, las condiciones de vivienda y el ambiente en general. \nLa motivaci\u00F3n que por esta pr\u00E1ctica de la medicina tiene la inmensa mayor\u00EDa de los profesionales de la salud cuando se incorporan a sus carreras en formaci\u00F3n, tendr\u00E1 en la atenci\u00F3n primaria un campo de la m\u00E1s profunda satisfacci\u00F3n profesional dentro de una actividad tan necesaria para toda la poblaci\u00F3n y con una remuneraci\u00F3n adecuada. \nEl Estatuto propuesto por el Gobierno viene a satisfacer una muy sentida aspiraci\u00F3n de un gran sector de funcionarios de la salud. Su principal innovaci\u00F3n es respecto del r\u00E9gimen funcionario: posibilita desarrollar una carrera funcionar\u00EDa basada en la capacitaci\u00F3n progresiva, el perfeccionamiento y la especializaci\u00F3n, as\u00ED como la eficiencia, la creatividad y la responsabilidad. \nEl se\u00F1or MELERO (Vicepresidente).- \nSe\u00F1or Diputado, ha llegado el t\u00E9rmino del Orden del D\u00EDa. \nSolicito el asentimiento un\u00E1nime de la Sala para suspender Incidentes. \nUn se\u00F1or DIPUTADO.- \nNo, se\u00F1or Presidente. \nEl se\u00F1or MELERO (Vicepresidente).- \nNo hay acuerdo. \nEn el primer lugar de la Tabla de ma\u00F1ana se continuar\u00E1 con la discusi\u00F3n y votaci\u00F3n en general de este proyecto, oportunidad en la cual el Diputado se\u00F1or Acu\u00F1a concluir\u00E1 su discurso. \nTiene la palabra la Diputada se\u00F1ora Cristi. \nLa se\u00F1ora CRISTI.- \nSe\u00F1or Presidente, \u00BFpor qu\u00E9 no solicita el acuerdo un\u00E1nime de la Sala para que el Diputado se\u00F1or Acu\u00F1a termine su intervenci\u00F3n? \nEl se\u00F1or MELERO (Vicepresidente).- \nEl Diputado se\u00F1or Acu\u00F1a prefiere terminar ma\u00F1ana. \nTerminado el Orden del D\u00EDa. \n " . . . . . . . . . . .